Arteritis de Takayasu

La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis crónica de etiología desconocida. Afecta principalmente a mujeres jóvenes en la segunda y tercera décadas de sus vidas [1]. Presenta una distribución mundial, con mayor prevalencia en asiáticos [2].
Afecta primariamente la aorta y sus ramas. Los síntomas sistémicos, incluyendo fatiga, pérdida de peso y fiebre de bajo grado, son comunes en la fase primaria de la enfermedad. Los  síntomas vasculares son raros en la presentación, pero con la progresión de la enfermedad, la evidencia de un compromiso e insuficiencia vascular se vuelve aparente a nivel clínico debido a dilatación, estrechamiento u oclusión de las ramas proximales o distales de la aorta.

El compromiso de la arteria subclavia es común, y una lesión estenótica proximal al origen de la arteria vertebral puede llevar a síntomas neurológicos [3]. Otros síntomas incluyen artralgias; mialgias; lesiones dérmicas; síntomas relacionados con el compromiso de la arteria pulmonar, carótida, vertebral y coronaria; dolor abdominal; y náusea, vómitos y diarrea que pueden resultar de la isquemia de la arteria mesentérica, lo cual es raro en la AT [4-6].

Los autores presentan un joven de 16 años quien primero se quejó de un dolor abdominal recurrente y vómitos y fue finalmente diagnosticado con AT.

Caso clínico

Un paciente masculino de 16 años fue admitido en el hospital en noviembre de 2004 para investigar un historial de 1 año de dolor abdominal generalizado, anorexia, náusea y vómitos postprandiales, fiebre intermitente y pérdida de peso (12 kg).
Fue hospitalizado 2 veces debido a las quejas ya mencionadas. En la primera admisión (julio de 2004), había sido dado de alta con metronidazol debido a una giardiasis en materia fecal, pero no se hizo un diagnóstico definitivo. Debido a este continuo problema médico, fue admitido en otro hospital en agosto de 2004. Debido a anemia, a una tasa elevada de eritrosedimentación, fiebre de origen desconocido y PPD positiva, se comenzó un tratamiento con drogas antituberculosas (isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida). A pesar de continuar con las drogas por 2 meses, no mejoró y la medicación fue suspendida.

En noviembre de 2004, fue admitido en el hospital de los autores con los síntomas previamente mencionados. Una meticulosa investigación de la historia clínica reveló que había sufrido recientemente dolor y fatiga mientras usaba el brazo izquierdo.
Durante el examen físico, se detectó discrepancia en la fuerza muscular entre las extremidades superiores derecha e izquierda y débiles pulsos radial y braquial en el lado izquierdo. La presión sanguínea en el brazo derecho era de 130/80 mmHg, mientras que en el brazo izquierdo era de 100/60 mmHg; la temperatura oral era de 37º C; el pulso era de 80/minuto y la frecuencia respiratoria de 16/minuto. No se escucharon soplos en las arterias carótida, subclavia y renal. Los exámenes de tórax, corazón y abdomen resultaron normales. El examen neurológico fue normal excepto por una leve debilidad en la extremidad superior izquierda (fuerza proximal muscular, 4 de 5). Se realizó una endoscopía gastrointestinal alta, la cual salió normal. En la radiografía de tórax,  se detectó un ensanchamiento del mediastino debido a dilatación aórtica compatible con aneurisma (Figura 1). El ecocardiograma dio normal.

· FIGURA 1: Radiografía de tórax mostrando ensanchamiento del mediastino.
En vista del hallazgo positivo y sospecha de AT, se realizó una angiografía por resonancia (AR), la cual reveló irregularidad y aneurisma (diámetro, 4.5 cm) en la aorta