¿Cuál es el riesgo de ACV en el paciente con estenosis carotídea bilateral severa?

El desarrollo y evolución de episodios isquémicos cerebrales en pacientes con lesiones carotídeas, dependen del grado de autorregulación hemodinámica cerebral y del estado de las colaterales.

La oclusión carotídea bilateral severa representa alrededor del 10% de las lesiones carotídeas. Estos pacientes constituyen un grupo de alto riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y de complicaciones posoperatorias en cualquier tipo de cirugía mayor.

En estos casos es importante conocer la hemodinámica intracraneal que se determina a través de la reactividad vasomotora cerebral (RVMC). Este estudio aporta información de la autorregulación de la circulación y del estado de la circulación colateral. La RVMC se determina con un Doppler transcranial y utilizando acetazolamida como vasodilatador y lo que se mide es la velocidad del flujo sanguíneo.

El objetivo de este estudio fue determinar y comparar la RVMC en las arterias medias cerebrales y vertebrales en pacientes con estenosis bilateral severa de las arterias carótidas internas.

Métodos

Se estudiaron 59 pacientes consecutivos con estenosis bilateral de las arterias carótidas internas >70%. En este grupo, 28 pacientes se encontraban sintomáticos por haber tenido un ACV sin secuelas o episodios de isquemia cerebral transitoria. Los 31 pacientes restantes carecían de síntomas.

Los estudios de tomografía computada revelaron un total de 26 infartos y 2 estudios normales en el grupo de los 28 pacientes asintomáticos y 8 infartos y 23 estudios normales en el grupo de los 31 pacientes asintomáticos.

La RVMC se determinó según las diferencias de porcentaje de la velocidad de flujo sanguíneo pico (VFSp) en cada arteria cerebral media y arteria vertebral en estado basal y luego de la inyección de acetazolamida utilizando Doppler transcranial.

Resultados

Los valores obtenidos respaldan la presencia de diferentes comportamientos hemodinámicos intracraneales entre los pacientes sintomáticos y los asintomáticos con oclusión bilateral de arterias carótidas de grado severo. Como puede verse en la figura, en los pacientes sintomáticos el porcentaje de aumento de la VFSp en respuesta al vasodilatador, es significativamente inferior (p<0,01) para la arteria cerebral media del lado sintomático que para la correspondiente del lado asintomático. En el caso de la arteria vertebral no hubo diferencias significativas entre ambos lados para los pacientes sintomáticos. Sin embargo, a diferencia de la arteria cerebral media, en el lado sintomático la VFSp de la arteria vertebral fue superior a la del lado asintomático. Esto está indicando que el polígono d