Incontinencia urinaria en mujeres de edad mediana

La incontinencia urinaria afecta a mujeres de todas las edades. En las mujeres de edad mediana, se estima que la prevalencia oscila entre el 30 y el 40%, alcanzando el 50% en las ancianas. La incontinencia se asocia con sentimiento de vergüenza y ansiedad, lo que puede afectar la participación en la vida social de la paciente, la relación con sus familiares y su autoestima. En general, el impacto económico de la incontinencia es importante. Existen muchos estudios a gran escala sobre los factores de riesgo de incontinencia urinaria en ancianas, pero los datos referidos a mujeres en la edad media de la vida son pocos. Los factores de riesgo pueden variar a lo largo de la vida. Existen predictores potencialmente importantes de incontinencia que no han sido investigados en forma suficiente en cualquier grupo etario. Por ejemplo, dicen los autores, aunque se hay signos que indican una asociación positiva, la relación entre la incontinencia y el tabaquismo no ha sido del todo investigada. Algunos estudios demostraron diferencias raciales en la prevalencia y otros, su relación con la histerectomía. Por último, aunque se ha comprobado que el índice de masa corporal elevado influye en la aparición de la incontinencia urinaria, todavía falta estudiar una de las causas más comunes de ese índice elevado como es la diabetes mellitus de tipo 2. Por lo tanto, los autores estudiaron los factores de riesgo potenciales de incontinencia urinaria en una cohorte grande de mujeres de 37 a 54 años, provenientes del Nurses´s Health Study II.

Objetivo

El propósito de este estudio fue identificar los factores de riesgo de incontinencia urinaria en mujeres de edad mediana.

Material y métodos

Se realizó el análisis de sección cruzada de 83.355 participantes del Nurses´s Health Study II. Desde 1989 las mujeres comenzaron a brindar información en cuestionarios enviados por correo. Las participantes, provenientes de 14 estados de Estados Unidos, tenían entre 24 y 42 años. En 2001, se solicitó a las mujeres de 37 a 54 años que informaran sobre la presencia y frecuencia de incontinencia urinaria en los 12 meses previos. Se analizó el riesgo relativo (RR) de incontinencia urinaria ajustado a la edad mediante la aplicación de la regresión logística. El estudio fue aprobado por el titutional Review Board of Brigham y el Women’s Hospital.

Resultados

El 43% de las mujeres reportó incontinencia urinaria. Luego del ajuste, se comprobó que las mujeres de origen asiático (RR,  0,57) y de raza negra (0,49) tenían un riesgo reducido de incontinencia grave, en comparación con las mujeres de raza blanca.

Los factores asociados positivamente con la incontinencia urinaria fueron:

· Mayor edad
· Mayor índice de masa corporal
· Multiparidad
· Consumo de cigarrillos
· Diabetes mellitus de tipo 2
· Histerectomía

Las mujeres entre 50 y 54 años mostraron un riesgo 1,81 veces mayor de incontinencia urinaria que las mujeres menores de 40 años. Las mujeres con índices de masa corporal ³30 kg/m2 tuvieron un RR 3,10 veces mayor de incontinencia urinaria, comparadas con las mujeres con índices de masa corporal de 22 a 24 kg/m2 .
 
Comentarios

De todas las participantes del Nurses’ Health Study II con edades entre 37 y 54 años, el 43% informó incontinencia urinaria al menos una vez por mes durante los 12 meses previos. Luego del ajuste multivariado, la prevalencia de la incontinencia fue superior en las mujeres de raza blanca que en las de origen asiático o raza negra. Por otra parte, dicen los autores, la prevalencia de incontinencia aumentó con el aumento de la edad, el índice de masa corporal, y la multiparidad, comparado con las nulíparas. Los investigadores comprobaron que el tabaquismo, la diabetes mellitus y la histerectomía se asociaron con una elevación escasa del RR de frecuencia o incontinencia grave en las mujeres de edad mediana.

Los autores sostienen que los resultados de este estudio coinciden con los hallados en la literatura, los cuales muestran que la prevalencia de incontinencia urinaria tiene un pico en la edad mediana de la vida, para luego disminuir y volver a ascender en edades más tardías de la vida. “La explicación de este comportamiento de la curva de prevalencia no es claro,” dicen, “puede ser fisiológico o estar relacionado con las características de la cohorte.” Por ejemplo, acotan, es posible que las generaciones más jóvenes tengan más interés en discutir ciertos problemas de salud y por lo tanto, informan su incontinencia con más frecuencia que las mujeres mayores.

Con respecto a la menor prevalencia de la frecuencia de incontinencia urinaria en mujeres asiáticas o de raza negra, comparada con las mujeres de raza blanca, los autores consideran que la escasez de datos relacionando los grupos raciales y la heterogeneidad que puede existir dentro de cada raza podrían limitar la validez de la comparación entre los estudios. Sin embargo, citan 2 trabajos que informaron mayor prevalencia en mujeres de raza blanca y edad mediana, comparadas con mujeres de raza negra.

En el Study Women’s Health Across the Nation (SWAN), el informe de cualquier tipo de incontinencia entre las mujeres de raza negra mostró una prevalencia 70% menor (RR, 0,31). Burgio y colaboradores hallaron una prevalencia más elevada de incontinencia en el grupo de 45 a 53 años en un grupo de 486 mujeres de raza blanca, comparado con las mujeres de raza negra (32% vs 17,9%). Por otra parte, los responsables del presente estudio informan que en los estudios que realizaron previamente en mujeres de 50 a 75 años también comprobaro