Salud Pulpar | 16 NOV 05

Endodoncia: Diagnóstico

Es fundamental que el odontólogo haga un correcto diagnóstico tanto de piezas dentarias con algún tipo de sintomatología como de las que se encuentran asintomáticas.
Autor/a: Dra. Karina Esquenazi ( Odontóloga) Endodontic Practice Journal

La gran mayoría de los tratamientos endodónticos se realizan luego de que el paciente se presente con  sintomatología .Es fundamental que el odontólogo haga un correcto diagnóstico tanto de piezas dentarias con algún tipo de sintomatología como de las que se encuentran asintomáticas, debido a que la salud pulpar no se puede asegurar sólo con que un diente esté asintomático o con observar que una radiografía bien angulada no revele una lesión de origen pulpar , ya que está demostrado que se puede ver una radiolucidez incipiente  recién cuando las placas óseas más densas de las corticales vestibular o lingual han sido invadidas por una lesión.
Si se realiza un examen endodóntico completo antes de comenzar cualquier procedimiento dental, las piezas dentales que no tengan patología pulpar obvia podrán ser identificadas lo cual servirá para optimizar el plan de tratamiento y el pronóstico de las mismas.

Etiología de la enfermedad pulpar

La salud pulpar depende de la magnitud y duración de la lesión.
Las principales causas de daño pulpar son: caries, episodios traumáticos, anomalías de desarrollo específicas, ciertas condiciones periodontales , procedimientos dentales extensos, caries recurrentes, restauraciones filtradas, tratamientos dentales repetidos en la misma pieza dentaria,etc.
El daño pulpar generalmente progresa de una condición inflamatoria reversible a una irreversible, que avanza desde isquemia, infarto y necrosis parcial a la completa muerte pulpar.

El examen endodóntico

El examen endodóntico consta de tres etapas:
-examen clínico
-examen radiográfico
-prueba de vitalidad pulpar

Este examen debe realizarse en todos los pacientes, presenten o no sintomatología.
En el caso de que se presente con dolor se deberá indagar acerca de la zona afectada, magnitud y duración del dolor, si es difuso o localizado, intermitente o contínuo y si existe algún estímulo específico que lo provoque.

El propósito de examen endodóntico completo es hacer el diagnóstico diferencial entre lesiones de origen odontogénico y lesiones de origen no odontogénico. Además de identificar dientes endodónticamente comprometidos, nos permite clasificar cualquier pieza dentaria de la siguiente forma:
1)Dientes asintomáticos y  que no tienen lesión de origen endodóntico.
2)Dientes asintomáticos y que tienen lesión de origen endodóntico.
3)Dientes que tienen sintomatología y que no tienen lesión de origen endodóntica.
4)Dientes que tienen sintomatología y que tienen lesión de origen endodóntica.

Examen clínico

El propósito del examen clínico es evaluar tanto los tejidos intraorales como lo extraorales..
El examen extraoral permite observar la cara del paciente y determinar si existe asimetría, cambio de coloración, etc. También el odontólogo debería palpar en busca de linfoadenopatías.

El examen intraoral consiste en evaluar los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
En el examen de los tejidos blandos se evaluará : color, textura, consistencia, y contorno. Se evaluará el estado periodontal  ya que zonas de reabsorción vertical sugieren lesiones de etiología periodontal  o fractura radicular.
El examen intraoral de los tejidos duros revela: piezas faltantes, dientes fracturados, dientes con cambios de coloración, anomalías de desarrollo. También se determinara la presencia de restauraciones filtradas, caries, y en las áreas cervicales la existencia de erosiones, abrasiones , etc.

La presencia de inflamación o infección puede contribuir a la pérdida de soporte y traducirse en la excesiva movilidad de un diente.
Las raíces de las piezas dentarias deben ser palpadas  lateral y apicalmente tanto por vestibular como por lingual.
La prueba de percusión se realiza suavemente tanto en las caras laterales en sentido perpendicular al eje mayor del diente como en sentido vertical sobre los bordes incisales en los dientes anteriores o las cúspides vestibulares y linguales o palatinas de los posteriores.
El resultado positivo de esta prueba indica una lesión en el aparato de soporte y podemos sospechar lesión pulpar, aunque en sí misma esta prueba no es definitiva acerca del estado de salud en que se halla la pulpa.

La prueba que se realiza haciendo morder al paciente un rollo de algodón o algún elemento que se coloque en el espacio interoclusal permite identificar dientes con fracturas dentinarias completas o incompletas, tambien puede utilizarse una fibra óptica para detactar por transiluminación posibles fracturas.
El examen clínico también incluye al sistema masticatorio, la oclusión, a fin de detectar la presencia de contactos prematuros, facetas de desgaste, movilidad aumentada , sensibilidad térmica, bruxismo, etc.

Examen radiográfico

El examen clínico previo permite identificar las zonas que deben ser radiografiadas. El examen radiográfico en endodoncia se realiza de manera óptima cuando se obtienen radiografías con tres angulaciones diferentes: una con el cono del aparato de rayos perpendicular a la cara vestibular como al eje mayor del diente, la segunda placa debe ser mesioangulada ,lo cual se logra colocando el cono 30º hacia mesial en el sentido horizontal ,y perpendicular al eje mayor del diente, y la tercera debe ser distalizada colocando el cono 30º hacia distal en el sentido horizontal, y perpendicular al eje mayor del diente.

El sentido de sacar tres radiografías es que una radiografía única nos brinda una imagen  bidimensional de un objeto tridimensional .
La utilización de imagen digital nos provee de muchas ventajas: reduce la radiación, elimina el proceso de revelado, y proporciona una imagen casi instantánea de gran calidad que el paciente puede ver claramente, y puede junto con el profesional participar en el diagnóstico y plan de tratamiento.

La imagen radiográfica permite determinar el tamaño de la cámara pulpar comparada con los dientes adyacentes, la presencia de calcificaciones, etc.
Las radiografías horizontalmente anguladas nos dan información acerca de la longitud y curvatura de una raíz.
En imágenes radiográficas de alta calidad podemos observar el sistema de conductos radiculares, a veces podemos visualizar conductos que convergen, curvaturas, dilasceraciones, o divisiones de los mismos. También podemos identificar piezas dentarias de morfología atípica: taurodoncia, diente invaginado, etc, o b

 

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