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22 JUN 05 | Casuística - Informe
Enterococos resistentes a vancomicina: Un problema emergente en Uruguay.
El objetivo de este artículo es informar sobre los aislamientos de Enterococcus faecium resistentes a la vancomicina en nuestro medio, y hacer una actualización del tema que permita comprender el significado, la trascendencia de lo informado y las medidas de control que se plantean.

Dres. Cristina Bazet*, Julio Blanco†, Verónica Seija‡, Rosario Palacio‡
Revista Médica del Uruguay
 
ÍNDICE 
Introducción
Resistencia
Terapéutica
Casos clínicos
Comentarios y conclusiones
Comentarios y conclusiones

Las infecciones por Enterococcus resistentes a glicopéptidos están asociadas a mayor gravedad y alta mortalidad. Este género constituye un gran reservorio de genes de resistencia y el hecho de que sean bacterias menos virulentas que otras no deja de inquietar, ya que la adquisición de genes de virulencia también es posible. La evidencia de la circulación en el medio de especies de Enterococcus resistentes a la vancomicina constituye un problema a enfrentar en forma multidisciplinaria por todo el equipo de salud: clínicos, microbiólogos, infectólogos, administradores de salud y personal de enfermería.
En los laboratorios de microbiología se debe implementar la adecuada detección de los mecanismos de resistencia que pueden tener este tipo de microorganismos. Para ello se debe contar con adecuados métodos de identificación hasta nivel de especie y métodos para determinar CIM a vancomicina, teicoplanina, ampicilina y gentamicina. En presencia de una cepa resistente a la vancomicina es imprescindible su confirmación molecular, por lo cual sería deseable contar con un centro de referencia nacional donde se realizara este tipo de estudios moleculares. Al confirmarse la presencia de una cepa de enterococo resistente a la vancomicina en un centro de salud, se deben instrumentar las medidas de contención, screening de colonización intestinal, precauciones de contacto de los pacientes colonizados o infectados, restricción del uso de ATB inductores y educación del personal con la participación de todos los involucrados. Estas medidas han probado ser efectivas para contener la colonización o infección cruzada por estos microorganismos, o ambos. De todas formas, en centros donde no se han encontrado aún cepas de ERV sería aconsejable implementar un screening de colonización intestinal en aquellos pacientes con factores de riesgo. Cada institución a través de su comité de infecciones debería evaluar el costo-beneficio de este tipo de acciones.


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