Gastroparesia y seudoobstrucción intestinal crónicas

Gastroparesia:

Gastroparesia literalmente significa paralisis del estómago. Historicamente, la gastroparesia fue descripta en asociación con la diabetes mellitus y la disfunción gástrica, en pacientes con diabetes se conoce desde hace más de 50 años. En 1945, Rundles (5) reportó una frecuencia creciente de malestar epigástrico postprandial y saciedad temprana en un estudio de 125 pacientes con neuropatía diabética. En 1958, Kassander (6) aplicó el término  "gastroparesia diabética" para describir la retención gástrica asintomática en presencia de diabetes mellitus.

Aunque la gastroparesia tiene numerosas causas (apartado 1) la diabetes es la más frecuente y se enfatiza aquí. Esta sección revisa las funciones gástricas normales, las causas de gastroparesia, epidemiología y fisiopatología de la gastroparesia en la diabetes, y el diagnóstico y tratamiento de esta importante condición.

Apartado 1: Causas de gastroparesia

Desordenes metabólicos y endócrinos:
Diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad paratiroidea, desórdenes electrolíticos, fallo renal, embarazo.

Enfermedades reumatológicas
Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistémico (LES), polimiositis, dermatomiositis.

Desórdenes paraneoplásicos
Asociado al cáncer de mama, cáncer de pulmón a células pequeñas, cáncer pancreático, otros

Desórdenes neuromusculares gastrointestinales
Gastroparesia idiopática, amiloidosis, seudoobstrucción intestinal crónica, distrofia miotónica.

Infecciones
Virus de Epstein-Barr, varicela, tipo parvo virus, enfermedad de chagas, clostridium botulinum.

Desórdenes del sistema nervioso central
Accidente cerebro vascular, trauma, malignidad, convulsiones

Desórdenes del sistema nervioso periférico
Enfermedad de Parkinson, enfermedad de Guillain Barré, Esclerosis Múltiple, Disautonomías.

Desórdenes neuropsiquiátricos
Anorexia nerviosa/bulimia, sindrome de rumiación.

Medicamentos
Opiaceos, anticolinergicos, glucagon, B-adrenergicos, bloqueantes del canal cálcico, otros

Cirugías
Vagotomia, resección/bypass gástrico, fundoplicatura, esofaguectomía, procedimiento de Whipple.

Función gástrica normal

Función digestiva:
Durante y después de una comida, el estómago debe recibir, mezclar, y vaciar los alimentos en  tamaño  y forma adecuadas en el intestino delgado para facilitar la absorción. Las partes anatómicas del estómago (el cardias, fundus, cuerpo, antro, y píloro) ejecutan funciones discretas para lograr esta tarea. Las funciones fisiologicas del estómago son coordinadas por el sistema nervioso entérico (SNE) con la intervención modulatoria del sistema nervioso central a través del sistema nervioso autonómo.

Al comienzo de una comida, el fundus se relaja para recibir el bolo alimentario ingerido. La relajación receptiva del fundus comienza el proceso de acomodación y es iniciada por un reflejo  del nervio vagal, y mediada localmente por la producción neuronal intrínseca de óxido nítrico (ON) y del polipéptido intestinal vasoactivo (PIV).

La función de reservorio facilitada por la acomodación permite