Bloqueo Peridural Continuo vs Simpatectomía Química Lumbar en Dolor por Insuficiencia Arterial en Diabéticos

En el Hospital General de México, durante el periodo comprendido entre agosto y diciembre del 2002, se estudiaron 11 pacientes diabéticos que acudieron por dolor secundario a insuficiencia arterial de miembros inferiores. Previo consentimiento informado, se eligieron al azar para formar dos grupos. El grupo I se manejó con SQL y el grupo II con bloqueo peridural continuo. Se incluyeron diabéticos con insuficiencia arterial en clasificación III o IV de Leriche- Fontaine, hombres y mujeres, mayores de 40 años, con tiempo de protrombina (TP) mayor a 60 por ciento, niveles de glicemia menores de 180 mg/dl y sin datos de infección en la región lumbar. Se descartó a quienes sufrieron amputación o se perdió su seguimiento.

Previo monitoreo no invasivo, colocación de puntas nasales para administración de 02 y medición de las variables, el grupo I se sometió a SQL bajo control radiológico y se le administró seis cc de fenol al 15 por ciento a nivel para vertebral bilateral de L2. El grupo II se sometió a BPD a nivel de L2- L3, se introdujo un catéter peridural cefálico, tunelizándolo y ve rificando su permeabilidad antes de fijarlo. Se conectó a un infusorelastomérico, tipo Baxter, por donde se administró 0.5 ml por hora de una mezcla de 35 ml de ropivacaína al dos por ciento más 35 ml de solución salina con dos ampolletas de buprenorfina de 0.3 mg/ml para un volumen total de 72 ml, recargando el infusor semanalmente.

La evaluación del alivio del dolor se realizó mediante una escala visual análoga (EVA) del 0 al 10, en donde 0 equivale a sin dolor y 10 al máximo dolor imaginado. Para obtener el índice tobillo/brazo (ITB) se utilizó un estetoscopio. El llenado capilar se midió en segundos, la temperatura en cruces (0 = temperatura normal, + = levemente fría, ++ = moderadamente fría y +++ = muy fría), la intensidad del pulso también en cruces (+++ = intensidad normal, ++ = intensidad diminuida, + = muy disminuida y 0 = pulso ausente). Las variables fueron determinadas antes de iniciar el procedimi