Guía práctica para el manejo del abdomen agudo ginecológico

Definición: Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

Clasificación:

Según el sitio anatómico de implantación, el embarazo ectópico puede ser (en orden de frecuencia)
1. Tubárico (98%) : ampular (75-80%), ítsmico (10-15%), infundibular (5%), intersticial-cornual (2-4%)
2. Abdominal (1.6%)
3. Ovárico (0.5%)
4. Cervical (0.1%)

Frecuencia: 1.7% de los embarazos. El embarazo heterotópico, como se denomina a la coexistencia de un embarazo ectópico con un normotópico, es extremadamente raro (1/300.000 embarazos).

Factores predisponentes:

· Enfermedad Pelviana Inflamatoria, el factor más importante (aumenta 7 veces el riesgo)
· Embarazo ectópico previo u otras cirugías tubarias
· Adherencias secundarias a infecciones o a endometriosis
· Antecedente de cirugías abdominales
· Antecedente de FIV(4%, aumenta la incidencia al doble o triple. Especialmente si la indicación de la FIV fue un factor tubario)
· Malformaciones en las trompas
· Edad avanzada
· Tabaco

Diagnóstico:

1) cronología clínica
2) curva de subunidad beta HCG
3) ecografía transvaginal
4) laparoscopía

1. Clínica

Cuando el embarazo ectópico no está complicado, su cuadro clínico es:
· dolor abdominal (97%) a predominio de fosa ilíaca
· metrorragia escasa (borra de café) (79%)
· atraso menstrual (65%),
· antecedente de embarazo ectópico previo (11%).
· signos vagales

Cuando el embarazo ectópico está complicado, su cuadro clínico es:
· amenorrea
· abdomen agudo (hemoperitoneo)
· shock
· hipovolemia

Tener en cuenta los antecedentes de: esterilidad (15%), el uso de DIU (14%) embarazo ectópico previo (11%).

Examen físico

Palpación abdominal: desde dolor leve en fosa iliaca hasta abdomen agudo con reacción peritoneal y homalgia.

Tacto vaginal: Reblandecimiento y aumento de tamaño uterino menor al correspondiente a la amenorrea. Masa anexial palpable y dolorosa (20%). Douglas ocupado y doloroso.

2. Laboratorio

Hemograma: hematocrito puede estar normal o disminuido; los glóbulos blancos aumentan en un 50% de los casos.
Subunidad ßhCG: con una subunidad ßhCG >2000 UI/L debe poder visualizarse un embarazo intrauterino (saco gestacional); de lo contrario, debe descartarse un embarazo ectópico. Curva de subunidad ßhCG en meseta o descenso lento.

3. Ecografía transvaginal.
Imagen de seudosaco en el útero, masa anexial