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27 OCT 04 | Abdomen agudo ginecológico
Guía práctica para el manejo del abdomen agudo ginecológico
El abdomen agudo ginecológico se caracteriza por un dolor abdominal y un compromiso del estado general donde la patología asienta en los órganos genitales.

Dra. Marisa Geller*
Artículo de revisión
 
ÍNDICE 
Desarrollo
Examen físico
Embarazo Ectópico
Otras causas
Bibliografía
Desarrollo

Definición: El abdomen agudo ginecológico se caracteriza por un dolor abdominal y un compromiso del estado general donde la patología asienta en los órganos genitales. Es más frecuente en edad reproductiva.

Etiología:
El abdomen agudo puede ser de causa ginecológica, médica o extraginecológica. A saber:

A. Causas ginecológicas:

1) Infección: Enfermedad Inflamatoria Pelviana (EPI), necrobiosis de un mioma.
2) Hemorrágico: Hemoperitoneo: Embarazo ectópico, folículo sangrante.
3) Mecánico: Torsión anexial.
4) Hormonal: Hiperestimulación ovárica, Enfermedad Trofoblástica Gestacional.
5) Traumático: Postaborto evacuador o biópsico, hemorragia, perforación, infección.
6) Endometriosis

B. Causas médicas:

Metabólicas, tóxicas, porfirias, uremia, diabetes, hemofilia, púrpura, pielonefritis, neumonía, insuficiencia suprarrenal.

C. Causas extraginecológicas:

Apendicitis aguda, diverticulitis, cólico renal, aneurisma de la arteria iliaca, colecistitis.

Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre dolor ginecológico y abdominal:


Causas ginecológicas (en orden de frecuencia):

1) Embarazo ectópico.
2) Enfermedad pelviana inflamatoria (E.P.I.).
3) Torsión anexial

Diagnóstico: Debemos precisar si se trata de un cuadro agudo, si es un abdomen agudo médico o quirúrgico, si es de origen ginecológico y cual es su etiología.
Para ello es importante:
· La anamnesis
· El examen clínico general
· El examen ginecológico
· Los exámenes complementarios: laboratorio general con subunidad beta, ecografía y eventualmente laparoscopía.

Anamnesis

Interrogar el momento del ciclo menstrual en que se encuentra la paciente (la torsión de un quiste funcional se produce en la fase lútea y la hemorragia intraquística de un endometrioma ocurre más frecuentemente en el período menstrual).
Si hay atraso menstrual, hacer una prueba de embarazo para descartar un embarazo ectópico.

En caso de una paciente con un cuadro febril, la historia de un coito o de un procedimiento diagnóstico (histerosonografía, histerosalpingografía, biopsia de endometrio) o terapéutico invasivo reciente, orienta hacia un proceso inflamatorio pélvico.
Puede existir el antecedente de un tumor anexial en control o una historia de infertilidad con una hiperestimulación ovárica en el último tiempo.
Descartar síntomas de compromiso vesical (disuria, polaquiuria o tenesmo) o rectal (colitis, pujo o tenesmo rectal).

Los síntomas rectales y la omalgia hablan de la presencia de sangre libre intraabdominal, con irritación del recto y del diafragma respectivamente.

* La Dra. Geller es editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.


 
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 Comentarios de los lectores
 

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Dr. Daniel Torres Angel   hace 1 año
Muy buena página, muy buenos artículos, claros y concisos. Me permitirán realizar una mejor discusión con mi grupo. Gracias. Pereira, Colombia

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Dra. Yajaira Josefina Rodriguez De Toro   hace 1 año
Ante todoungran saludo desde Caracas-Venezuela, quiero manifestarles mi agradecimiento por la creacion de esta pagina que es de gran ayuda para la comunidad médica, sobre todo para aquellos que estamos estudiando medicina, nos sirve de referencia y para aclarar dudas.
Muchas felicidades y exitos

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Dr. Hector M Alvarez Valero   hace más de un año
Es relevante considerar que en el abdomen agudo por ectopico los signos de irritación peritoneal son escazos: por ejemplo es rara la resistencia muscular y más rara la abolición de reflejos cutaneos, incluso puede haber peristalsis intestinal normal. Eso es lógico, ya que la irritación peritoneal es mucho menor que en casos de sepsis peritoneal.
Lo relevante es el cuadro de anemia clinica y choque hipovolémico así como los datos en la exploración bimanual ginecológica.
Además recordar que las cifras altas de leucocitos en sangre carecen de valor por el estado de embarazo.
Todo eso propicia que el ectopico produzca un Abdomen Agudo muy diferente a un proceso septico, como por ejemplo en Apendicitis Aguda.
atte. Dr. Alvarez Valero. Ginecologo. Cuernavaca, México.

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