Recientes avances en medicina fetal

El diagnóstico de una alteración fetal permite el asesoramiento y el traslado a un centro de alta complejidad, programar el nacimiento y la terapia neonatal. Muchas veces la patología es incompatible con la vida y se debe discutir con los padres la terminación del embarazo. La cirugía fetal permite interrumpir la progresión intraútero de una enfermedad tratable. Lo más difícil es definir los criterios de selección del paciente, desarrollar técnicas quirúrgicas apropiadas, el monitoreo fetal intraútero, la tocólisis luego de la cirugía y minimizar los riesgos maternos y fetales.

La primera cirugía fetal abierta fue realizada por Harrison en 1982 para una uropatía obstructiva.24 A pesar de que el procedimiento fue un éxito, una displasia renal y una hipoplasia pulmonar llevaron a la muerte neonatal. En las últimas dos décadas se realizaron cirugías fetales en casos de espina bífida, hernia diafragmática congénita, malformaciones adenomatoideas quísticas y uropatía obstructiva.(25-29)

La exposición al líquido amniótico puede dañar el tejido neural en los casos de espina bífida y producir parálisis e hidrocefalia. El cierre del defecto intraútero podría prevenirlo. Un shunt arteriovenoso severo en los teratomas sacrococcígeos puede producir un hidrops fetal La escisión del teratoma o la ablación de su vascularización con esclerosantes o láser puede evitar estas complicaciones.

La hipoplasia pulmonar secundaria a la adenomatosis quística puede prevenirse por la aspiración, el shunting, o la escisión del componente macroquístico en la malformación adenomatoidea quística; en la hernia diafragmática congénita, la oclusión traqueal puede realizarse con un clip o un catéter. La obstrucción del tracto urinario secundario a valvas uretrales posteriores puede diagnosticarse y tratarse con cistoscopias.(30 31) Las válvulas cardíacas estenóticas pueden resolverse con valvuloplastia mejorando el pronóstico de la reparación biventricular luego del nacimiento.(32 33)

Terapia fetal
· Fetoscopía y láser
· Cistoscopía
· Valvul