Especificidad en los procedimientos quirúrgicos

La evidencia de que los resultados a corto plazo de los procedimientos quirúrgicos complejos son mejores en hospitales que hacen un gran número de tales procedimientos ha llevado a algunos autores a sugerir que la cirugía de alto riesgo debería ser regionalizada en hospitales con alto volumen [1-5]. Las medidas de política sanitaria que abogan por la regionalización basada en el volumen son, para la mayoría, predicadas sobre la abrumadora evidencia empírica de las asociaciones volumen del hospital-resultados [6]. En general, las iniciativas han propuesto que los pacientes necesitados de ciertos procedimientos quirúrgicos de alto riesgo deberían hacérse en un hospital que realiza un gran volumen de procedimientos similares.

Los hallazgos de los estudios volumen-resultado son usualmente interpretados a la luz de un marco conceptual de calidad en el cuidado de la salud: estructuras, procesos y resultados [7]. Se asume que los hospitales de alto volumen tienen características estructurales asociadas con una mejor atención médica y se piensa que los proveedores en estos hospitales mejoran sus procesos de cuidado a través de la experiencia de brindar cuidados complejos.

Un hecho central en este marco de trabajo en un enlace implícito entre el volumen de un procedimiento quirúrgico específico hecho en un hospital y el resultado del mismo procedimiento quirúrgico. El hallazgo de un mejor resultado después de la duodenopancreatectomía en hospitales de alto volumen ha sido uniformemente atribuido al alto volumen de duodenopancreatectomías [5,8-10] y no al volumen de un procedimiento complejo diferente, al volumen de todos los procedimientos complejos u otras características hospitalarias.

Los autores buscaron contestar la pregunta de si el mejor resultado observado en hospitales de alto volumen fue único al volumen del procedimiento cuyo resultado  esta siendo evaluado.

Métodos

Fuentes de información

Los autores utilizaron registros electrónicos resumidos para identificar las separaciones hospitalarias en Ontario, Canadá, entre el 1 de Abril de 1994 y e 31 de Marzo de 1999 y unieron estos registros a una base de datos de estadísticas