Cesárea a pedido de la paciente | 12 MAY 04

Dimensiones éticas de la cesárea electiva primaria

Escasa atención se ha prestado a los problemas éticos de la cirugía por elección de la paciente.
Autor/a: Dres. Minkoff H, Powderly KR, Chervenak F, McCullough LB Fuente: Department of Obstetrics and Gynecology at Maimonides Medical Center, USA Obstet Gynecol. 2004 Feb;103(2):387-92
Desarrollo

Los partos por cesárea son uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en USA. Publicaciones recientes demuestran los reducidos riegos de estos procedimientos y describen el beneficio potencial para ambos la madre y el niño. Nuevos trabajos muestran que una importante minoría de obstetras aceptaría la solicitud de las pacientes para que se les realice una cesárea pero que por otro lado también preferirían este abordaje para ellos mismos o para sus asociados. Escasa atención se ha prestado a los problemas éticos de la cirugía por elección o los criterios éticos justificados para determinar el rol de la elección de la paciente en la realización de una cesárea electiva.

En estas deliberaciones se define y elabora sobre el rol de la Beneficencia, de la Autonomía y de la Justicia. Se concluye que los juicios basados en la Beneficencia todavía favorecen el parto vaginal. Adicionalmente no se cree que ya sea ofreciendo o realizando una cesárea electiva es consistente con las consideraciones basadas en la Justicia y se concluye que no hay obligaciones basadas en la Autonomía para ofrecer una cesárea en un consentimiento informado ética y legalmente apropiado. Los médicos deberán responder a los requerimientos de la paciente para la realización de este procedimiento con una completa información y solicitar su reconsideración asegurando que su Autonomía esta siendo significativamente ejercitada. En tales casos el implementar la solicitud de la paciente esta éticamente permitida (Obst Gynecol. 2004, 103: 387-92 A.C.O.G.)

Comentario Actual:

En los últimos años, datos y pautas de conducta han sido publicados cuestionando la sabiduría de los partos vaginales en ciertas circunstancias. Un gran trabajo multinacional sobre cesáreas electivas para las presentaciones en podálica llevo al ACOG. A emitir su opinión diciendo que:" pacientes con una persistente presentación podálica a termino en un embarazo único deberían terminar en una cesárea electiva" .Con esta opinión por cualquier intención o propósito ha terminado con los partos vaginales para las presentaciones podálicas. Recientemente en un artículo aparecido en el New English Journal of Medicine se destaco los peligros del uso de las prostaglandinas en pacientes con cesáreas previas. El efecto de esta información tan publicitada será el desgano de los obstetras y pacientes para permitir una inducción bajo tales circunstancias.

Una declinación en la rasa de partos vaginales post cesáreas (VBAC) será la consecuencia de esa poca disposición. Más aun, se puede sospechar que también habrá discusión sobre las consecuencias de los partos vagina

 

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