Reparación de la hernia umbilical con tapón de malla

General

Treinta y cuatro casos de HPU (20 masculinos, 14 femeninos) fueron operados en un período entre marzo de 1998 y mayo de 2002. El tiempo medio operatorio fue de 50 minutos (rango: 40 - 108). El 66% de los pacientes (26) en la serie actual eran obesos (IMC > 30), con un IMC promedio de 32. Tres pacientes se sometieron a procedimientos concomitantes; colecistectomía laparoscópica, resección del epiplón mayor y reparación de hernia inguinal derecha.

Hernia

En la serie actual había 18 casos (53%) de atascamiento y dos casos (6%) de estrangulación. La antigüedad de la hernia varió desde una semana hasta 20 años. El cuarenta y seis por ciento (16) de los pacientes tenían hernia por 4 años o más, con un 15% (5) teniendo una hernia por 10 años.
El tamaño de los defectos de las hernias variaban de 1 a 4 cm de diámetro, con 11 casos (32%) siendo iguales a 2 cm en diámetro. Todos, menos dos pacientes, en las serie actual se sometieron a una reparación primaria de la hernia umbilical. Esos dos pacientes se habían sometido, previamente, a una reparación en otra parte utilizando una técnica de sutura simple.

Se observaron significativos problemas médicos concomitantes en los pacientes estudiados. Veintiséis (76%) eran obesos (MC > 30), 15 (44%) tenían problemas cardiovasculares, 16 (47%) tenían alteraciones gastrointestinales, 12 (35%) neuro-psiquiátricas y 10 (29%) tenían problemas pulmonares.

Recuperación postoperatoria

El noventa y cuatro por ciento (32) de los pacientes fueron dados de alta dentro de las 48 hs del procedimiento. De los 19 pacientes operados bajo anestesia local, 17 (89%) fueron dados de alta dentro de las 24 hs. En comparación, 7 (47%) de los 15 pacientes que se habían sometido a la reparación bajo anestesia general, fueron dados de alta dentro de las 24 hs. Doce de las últimas 15 reparaciones habían sido realizadas bajo anestesia local.
De los pacientes operados bajo una anestesia general, una mujer de 86 años experimentó episodios postoperatorios de confusión y mareo, requiriendo una estadía hospitalaria de 12 días.

Tres pacientes que fueron operados bajo anestesia local y no fueron dados de alta el día del procedimiento por razones sociales, tuvieron recuperaciones sin complicaciones. No hubo muertes perioperatorias ni postoperatorias y no hubo reacciones adversas a la anestesia local. El noventa y cuatro por ciento (31) de los pacientes fueron capaces de "relacionarse con las tareas del hogar", dentro de los 1-7 días de la repararación. Además, el 66% (21) de los participantes estudiados fueron "capaces de retornar a realizar las actividades usuales de la vida social" dentro de 8-14 días y un 13% (4) en 15-21 días postoperatorios.

Complicaciones

Hubo un caso registrado de seroma. Sólo un paciente tuvo una recidiva a los cuatro meses postoperatorios y esto se asoció con una infección tardía de la herida. El noventa y uno por ciento (31) de los pacientes no requirieron analgésicos narcóticos postoperatorios. Los drenajes se dejaron in situ por dos días en promedio (rango: 1-9 días).
Seguimiento alejado

Todos, menos un paciente, podían ser contactados por consulta telefónica. El seguimiento postoperatorio promedio fue de 14 meses. El noventa y siete por ciento (32) de los pacientes que pudieron ser contactados estaban satisfechos con el procedimiento y los resultados operatorios.

Discusión

La hernia umbilical es más común en mujeres, caucásicos y obesos [2]. Es relativamente común, especialmente en las décadas