Tratamiento en un diente permanente joven

El dens invaginatus, también denominado, dens in dens, odontoma compuesto dilatado u odontoma gestante,1-3 es una alteración dentaria que se produce como consecuencia de una invaginación del epitelio interno del órgano del esmalte, dentro de la papila dental, durante los estadios tempranos de la morfogénesis, antes de la mineralización.
La extensión de esta invaginación puede variar, afectando únicamente a la corona, o bien, alcanzar diferentes niveles radiculares. Cuando alcanza la raíz, puede mantenerse delimitado por el conducto radicular con un fondo cerrado, abrirse comunicándose con el tejido pulpar, incluso, penetrar la totalidad del conducto hasta el área apical, o alcanzar el ligamento periodontal apical o lateralmente, observándose un segundo foramen 1,4 (Figura 1).

Su etiología es desconocida y controvertida, al respecto se han propuesto diversas teorías: presión anormal en el arco dental, que produce un encorvamiento alrededor del órgano del esmalte;5 proliferación rápida y agresiva de parte del epitelio interno del órgano del esmalte en la papila dental;6 alteración en el crecimiento del epitelio interno del esmalte, mientras que el resto del epitelio normal continúa proliferando envolviendo el área estática;3 distorsión del órgano del esmalte y posterior protrusión de parte de esta estructura 1,7 y como consecuencia de procesos infecciosos que afectan la pieza en formación.8 La incidencia varía entre un 0.04% a 10%, pudiendo afectar tanto a dientes temporarios como permanentes,9 incluso se han reportado casos en dientes supernumerarios.10

Las piezas dentarias más comúnmente afectadas son los incisivos laterales superiores, seguidos por los centrales, caninos, premolares superiores y con mucho menor frecuencia, los incisivos y premolares inferiores.11 Generalmente es unilateral, pudiendo afectar a la pieza contralateral.  Es más frecuente en hombres que en mujeres, en una relación de 3:1, no habiendo relación con la raza.12 Esta anomalía clínicamente se localiza a nivel del cíngulo, como una simple acentuación del agujero ciego. Su detección se realiza, radiográficamente, al observarse la corona o la cámara pulpar ocupada por una invaginación del esmalte y/o la dentina, que se pone de manifiesto como una línea radioopaca, que forma un fondo de saco alargado que puede o no, continuarse con el exterior.  El objetivo de este trabajo, es presentar el caso clínico de u