Actualización para clínicos sobre antidepresivos

Disfunción sexual inducida por antidepresivos

Tanto en el hombre como en la mujer tratados con IRS o venlafaxina pueden aparecer disfunciones sexuales como la eyaculación retardada  o la anorgasmia. Estos pacientes tienen varias opciones: reducir la dosis, cambiar por otro fármaco o agregar otro medicamento que no afecte la función sexual. La disfunción sexual revierte dentro de los tres días de suspendido el tratamiento y retorna con el reinicio. La recuperación luego de la suspensión de la fluoxetina puede producirse dentro de las tres semanas. Si hay disfunción eréctil puede agregarse sildenafil (Viagra), si no hay contraindicaciones para su uso.

Tratamiento de la resistencia: aumento y reemplazo

Del 10 al 30% de los pacientes que toman antidepresivos son parcial o totalmente resistentes al tratamiento. Algunos también pueden experimentar empeoramiento o recurrencia de la depresión mientras toman la medicación. Las estrategias para manejar estos problemas se basan en la optimización de la dosis, el cambio de medicación y el agregado de terapia de intensificación o electroconvulsivante. Un tratamiento adecuado antidepresivo lleva unas 4 a 6 semanas. Si el paciente tiene una respuesta parcial, se sigue el tratamiento otras 4 a 6 semanas, titulando la dosis para una respuestas más completa. Los pacientes que no responden al tratamiento pueden responder cambiando la medicación (45%) o aumentado (56%).

Los no respondedores pueden responder a otros medicamentos con un mecanismo de acción diferente. Debido a que los IRS tienen estructuras diferentes, puede ser útil cambiar por otro IRS. Los pacientes deben disminuir gradualmente el IRS antes de comenzar el otro para evitar las interacciones, particularmente el sindrome serotonínico.

La terapia combinada comprende el agregado de un segundo antidepresivo en pacientes con respuesta parcial a un solo agente. Este enfoque suele usarse para estimular la