Uso del azul de metileno para localización del sangrado en el intestino delgado

La localización del sitio de origen de una hemorragia prolongada en el intestino delgado más allá del duodeno puede ser problemática. Para algunos pacientes, el curso de exámenes y transfusiones puede tomar años. El intestino delgado es un sitio infrecuente de hemorragia gastrointestinal y solamente el 3-5% de las mismas ocurren entre el ligamento de Treitz y la válvula ileocecal. La longitud y la ubicación del intestino delgado, junto con otros factores anatómicos, hacen esta área difícil de evaluar con endoscopía o radiología. En el caso que se presenta de sangrado prolongado, la angiografía altamente selectiva y la inyección intraoperatoria de azul de metileno se usaron para localizar el origen del mismo.

Evaluación e historia

Una mujer de 59 años de edad fue evaluada por sangrado gastrointestinal crónico. En 1992 se le diagnosticó una anemia severa ( 5 g/dL de hemoglobina). En ese momento una evaluación completa, incluyendo pan-endoscopía y escaneo de Meckel, fue normal. La angiografía de los vasos mesentéricos mostró malformaciones arteriovenosas del intestino delgado proximal. Desde 1992 la paciente había tenido episodios recurrentes de sangrado del tracto gastrointestinal con intervalos de 6 a 12 meses; con cada episodio requirió la transfusión de una unidad de glóbulos rojos.

Este patrón continuó hasta julio de 2001, cuando los episodios de sangrado se intensificaron. Fue transfundida 12 veces en un período de 4 meses por sangrado recurrente del tracto gastrointestinal. Tenía anemia persistente y estaba tomando hierro suplementario.

Se le realizó una pan-endoscopía para localizar el sangrado. La colonoscopía fue normal. La endoscopía alta