Cáncer de pulmón | 03 SEP 03

Estadificación del cáncer de pulmón

Estadificación del cáncer de pulmón (no a células pequeñas) integrando la tomografía de emisión de positrones y la tomografía computada.
Autor/a: Dres. Lardinois D, Weder W, Hany TF, Kamel EM Fuente: Divisions of Thoracic Surgery, University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland. N Engl J Med. 2003 Jun 19;348(25):2500-7.
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Resultados | 3. Discusión | 4. Bibliografía
Desarrollo

La tomografía computada (TC) tiene un rol importante en la determinación inicial del estadio de la enfermedad en el cáncer de pulmón. Brinda excelente información morfológica de la extensión de la enfermedad pero tiene una habilidad limitada para diferenciar entre lesiones benignas y malignas en un órgano o en los ganglios linfáticos. La tomografía de emisión de positrones (PET por su nombre en inglés positron-emission tomography) de todo el cuerpo, con fluodesoxiglucosa F18 tiene una alta tasa de detección de metástasis en los ganglios linfáticos mediastinales así como de las metástasis extratorácicas [1-6].

También ha probado ser efectiva en el manejo del cáncer de pulmón no a células pequeñas [7-10]. Dado que los equipos de PET comerciales brindan una resolución espacial nominal de 4.5 a 6.0 mm en el centro del campo axial de visión, aún lesiones que tienen menos de 1 cm de diámetro pueden ser detectadas sobre la base de una captación aumentada de fluodesoxiglucosa F18.

No obstante, la fluodesoxiglucosa F18 también es captada por los músculos y por los procesos inflamatorios [11-13]. Además, la PET brinda información imprecisa sobre la localización exacta de anormalidades focales. Por lo tanto, aún si los resultados de la PET y la TC son visualmente correlacionados, la localización precisa de las lesiones es a veces difícil de determinar. Recientemente se han introducido equipos de PET y TC integrados [14]. Los resultados iniciales en oncología han sido alentadores [15-17]. Por lo tanto, los autores compararon prospectivamente la certeza de la integración PET-TC con la de otros métodos por imágenes para la estadificación del cáncer de pulmón no a células pequeñas.

Material y métodos

Pacientes:
fueron enrolados 50 pacientes con cáncer de pulmón no a células pequeñas probado o sospechado en un estudio en el University Hospital of Zurich (Zurich, Suiza), una institución universitaria de cuidados terciarios y el sitio más importante de derivación para los pacientes con cáncer. Los cirujanos torácicos del hospital han usado rutinariamente PET para la investigación preoperatoria del estadio de la enfermedad desde 1994. Todos los pacientes recibieron una estadificación convencional basada en la revisión de la historia médica, los hallazgos físicos, los resultados de los análisis de sangre, broncoscopía y TC con contraste del tórax y abdomen superior y también todos recibieron un estudio corporal total con el integrado PET-TC.Todos los pacientes derivados para cirugía entre julio de 2001 y febrero de 2002 fueron incluidos en el estudio después de firmar un consentimiento informado de acuerdo con las regulaciones del comité de revisión institucional. Un paciente fue excluido de estudios ulteriores porque el estudio histológico reveló un linfoma mucoso asociado. Entonces, 49 pacientes (28 hombres y 21 mujeres) con una edad media de 62 años (rango, 46 a 81) quedaron en el estudio. Los análisis histológicos revelaron adenocarcinoma en 28, carcinoma de células escamosas en 13 y carcinoma de células grandes en 8.

PET-TC integrado:
los pacientes recibieron una inyección endovenosa de 350 a 500 MBq de fluodesoxiglucosa F18 y permanecieron en reposo por 50 minutos aproximadamente antes de tomarse las imágenes. La adquisición de imágenes fue realizada usando un equipo integrado PET-TC (Discovery LS, GE Medical Systems). Las imágenes obtenidas fueron co-registradas en el hardware. Se obtuvo una imagen por TC sin contraste desde la cabeza hasta el piso pélvico utilizando un protocolo estandarizado que fue emparejado con el grosor de la sección de las imágenes por PET [17]. Inmediatamente después de la TC se realizaron las tomas de PET [18]. El conjunto de datos de las imágenes de PET fue reconstruido iterativamente con corrección segmentada por atenuación usando los datos de la TC [19,20]. Las imágenes co-registradas fueron mostradas por medio de un software especial (eNTEGRA, GE Medical Systems).

Cirugía:
se realizaron resecciones pulmonares con disección de los ganglios linfáticos mediastinales, que consistió en una disección en bloque de todos los ganglios de las estaciones 2 a 4 y 7 a 9 en el lado derecho y las estaciones 4 a 9 en el lado izquierdo, de acuerdo con el sistema de mapeado de la American Thoracic Society [21-23]. Se realizó cirugía en 40 pacientes y consistió en la resección pulmonar y linfadenectomía mediastinal en 35, toracotomía exploradora en 3 y resección en cuña en 2 pacientes. 8 enfermo

 

Comentarios

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