Nefropatía diabética

El comienzo de la ND suele ser silencioso y debido a que la intervención precoz puede retardar su desarrollo y progresión, es importante que los pacientes diabéticos sean estudiados sistemáticamente para hallar cuanto antes la evidencia del compromiso renal. Una pequeño aumento en la cantidad de albúmina excretada en la orina (microalbuminuria), alerta el autor, es la manifestación más temprana de la nefropatía. Los vestigios de albúmina indetectables por las tiras reactivas pueden medirse por análisis inmunológicos. La cantidad de albúmina excretada se expresa con relación al tiempo o el nivel de creatinina urinaria, lo cual sirve para corregir las variaciones de la concentración en la orina. Los análisis se hacen con orina de 24 horas y es conveniente repetirlos 2 o 3 veces durante varios meses, antes de que el compromiso renal se haga evidente.

Cerca del 30% al 45% los de los pacientes con microalbuminuria progresan hacia la macroalbuminuria manifiesta al cabo de unos 10 años, mientras que un número mucho mayor regresa a la normalidad. Es por eso que, una vez detectada la microalbuminuria, es aconsejable incluir un nefrólogo en el manejo del paciente. "La microalbuminuria también representa un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular".

Hipertensión

Como una ventaja para el paciente hipertenso, ahora se sabe que además de modificar el riesgo de enfermedad cardiovascular y la retinopatía, el control intensivo de la hipertensión puede modificar la historia natural de la ND. De este modo, el registro cuidadoso de la presión arterial es importante, cada vez que el paciente diabético concurre a la consulta. Varios estudios excelentes han establecido que el tratamiento antihipertensivo usando diversos agentes puede retardar la progresión de la ND.

Entre los agentes antihipertensivos efectivos para el descenso de la presión arterial en los pacientes diabéticos se hallan los diuréticos, los bloqueantes ß, los bloqueantes a, los bloqueantes de los canales de calcio, los IECA y los BRA. El autor afirma que, aunque solo existen pocos trabajos que comparen a los agentes antihipertensivos entre sí, se sabe que los IECA o los BRA pueden modificar la progresión de la ND, aun en sujetos normotensos. En el estudio piloto captopril de los diabéticos de tipo 1, este IECA redujo significativamente la progresión de la ND. La proteinuria disminuyó y los puntos finales por duplicación del nivel de creatinina sérica,