Nefropatía diabética

Existen varias similitudes clínicas entre la ND de los pacientes con diabetes de tipo 1 y la ND de los diabéticos de tipo 2; sin embargo, la evolución clínica difiere en algunos aspectos. En el primer grupo, el comienzo de la diabetes es brusco y comúnmente durante edad temprana y la evolución clínica de la nefropatía está relativamente bien definida. La nefropatía suele hacerse evidente luego de 15 a 25 años de diabetes y casi inevitablemente lleva a la ERT.

Por el contrario, debido al comienzo insidioso de la diabetes de tipo  2 y a la edad más avanzada de los pacientes y a la coexistencia frecuente de enfermedad vascular e hipertensión, el compromiso renal suele pasarse por alto.

Según el autor, la evolución clínica de la ND está mejor definida en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2, constituyendo un proceso que sigue varias etapas, las cuales pueden ser modificadas por la terapéutica. Enseguida de iniciarse la diabetes de tipo 1, comienzan la hipertrofia renal y el aumento del flujo sanguíneo renal (FSR) y filtrado glomerular (FG). En los 5 a 15 años que siguen, aclara el autor, la FG sigue elevada o queda dentro de los límites normales, sin hipertensión arterial. En un subgrupo importante de pacientes, unos 10 años después del comienzo de la diabetes, comienzan a perderse cantidades pequeñas de albúmina por la orina, solo detectables por el análisis de anticuerpos sensibles microalbuminuria).

Luego de 1 a 5 años de microalbuminuria, aparecen grandes cantidades de proteínas en la orina, lo cual ocurre en el 30% al 45% de esos pacientes. Esta macroalbuminuria puede detectarse en la orina mediante tiras reactivas. En este momento, ya hay hipertensión arterial y la función renal comienza a declinar. El índice de declinación en la función varía considerablemente entre los pacientes pero a un promedio de 1 mL/ min. por mes en los pacientes que no reciben tratamiento renoprotector