Trombocitopenia aloinmune en el feto y en el recién nacido

La investigación ordinaria de aloanticuerpos antiplaquetarios puede efectuarse mediante diferentes métodos, aunque la técnica de inmunofluorescencia y, más recientemente, las técnicas en fase sólida basadas en el enzimoinmunoanálisis (ELISA) son las de uso más común, con resultados muy similares.

La técnica de MAIPA (monoclonal antibody immobilization platelet antigens) que es una técnica de captura basada en el ELISA se utiliza por su mayor sensibilidad para la investigación de aloanticuerpos frente a sistemas o antígenos escasamente representados sobre la membrana plaquetaria, como sucede con los sistemas HPA-5 y Gov. Al utilizar glucoproteínas aisladas resulta especialmente útil para la investigación de sueros que contienen mezclas de anticuerpos. En los últimos años se han comercializado técnicas de características similares que ofrecen resultados análogos al MAIPA (MACE) y que están al alcance de laboratorios que no disponen de infraestructura para el estudio sistemático de los procesos inmunitarios plaquetarios.

En la actualidad, la determinación del genotipo plaquetario se realiza con técnicas moleculares basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Esta posibilidad ha permitido vencer los problemas que planteaba la tipificación serológica, debidas a la escasez de antisueros y a las dificultades de interpretación del fenotipo relacionadas con la habitual contaminación de los antisueros con anticuerpos de especificidad de antígeno de histocompatibilidad (HLA). Además, al no requerirse plaquetas, la tipificación del recién nacido es factible con una muestra muy pequeña de su sangre.

Tratamiento neonatal

Ante la sospecha clínica firme de trombocitopenia neonatal aloinmune debe iniciarse el tratamiento sin esperar al resultado del estudio serológico. Los casos que cursan con trombocitopenia extrema ( < 20 × 109/l) y diátesis hemorrágica grave requieren una transfusión de plaquetas de donante único con fenotipo HPA compatible con la madre. Se recomienda que además el donante sea ABO y Rh(D) compatible. Unas plaquetas con estas característica feno