Anestesia y Analgesia en el trabajo de parto | 25 JUN 03

Uso de la anestesia peridural, espinal y general en obstetricia

Este artículo se focaliza en los avances en la administración de la anestesia epidural, espinal o la combinación de la espinal–epidural durante el trabajo de parto.
Autor/a: Dr. Holger K. Eltzschig, Dra. Ellice S. Lieberman y el Dr. William R. Camann Fuente: From the Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine (H.K.E., W.R.C.) and the Department of Obstetrics and Gynecology (E.S.L.), Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston; USA NEJM. Volume 348:319-332 January 23, 2003 Number 4.
Desarrollo

Los efectos de la analgesia durante el trabajo de parto en el feto y la madre continúan siendo un tema de discusión entre pacientes, anestesistas y obstetras. Muchos trabajos intentaron evaluar los efectos de la analgesia sobre los resultados maternos y fetales pero resulta difícil determinar los efectos no deseados de la analgesia. Este artículo se focaliza en los avances en la administración de la anestesia epidural, espinal o la combinación de la espinal-epidural durante el trabajo de parto. Hay otras alternativas para el manejo de dolor como ser los opioides, la hidroterapia, la hipnoterapia, la utilización de personal de apoyo (doulas), el masaje, etc. Además, la falta de dolor en el parto no se asocia necesariamente con altos niveles de satisfacción de la parturienta. Hay factores sociales y culturales que tienen tanto o más valor que el alivio del dolor.

El 60 por ciento de las mujeres en Estados Unidos eligen parir con anestesia epidural o espinal-epidural combinada. El dolor se transmite por las raíces nerviosas torácicas bajas, lumbares y sacras. La analgesia peridural se logra con la colocación de un catéter en el espacio peridural lumbar. Se administran soluciones de un anestésico local, un opioide o ambos en dosis rápidas intermitentes o en infusión continua. Ha habido un auge de una técnica alternativa de analgesia espinal-peridural combinada. La misma consiste en inyectar un único bolo de un opioide, con o sin un anestésico local, en el espacio subaracnoideo y se coloca un catéter epidural. El bolo del opioide lleva a un alivio del dolor inmediato sin bloqueo motor. A diferencia de los anestésicos locales utilizados en la peridural, los opioides espinales no producen problemas con la estabilidad lo que permite a la paciente deambular. La anestesia espinal-epidural combinada tiene gran aceptación en las pacientes pero hay trabajos que sugieren que habría más alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal lo que llevaría a un aumento en el número de cesáreas. Otros trabajos no muestran diferencias en la frecuencia cardíaca fetal y no hay ningún trabajo que muestre una asociación causal entre la anestesia espinal-epidural combinada y resultados adversos en el feto.

Efecto de la anestesia peridural en el modo de terminación del embarazo

El uso de la analgesia peridural se asocia con un alivio del dolor mucho mayor que el logrado con los opioides sistémicos. Sin embargo, la analgesia peridural podría ser responsable de un aumento en el índice de cesáreas, de partos instrumentales o de la prolongación en el trabajo de parto. Esto aumentaría el riesgo de complicaciones maternas. El parto forcipal o con vaccum aumenta la tasa de desgarros perineales con mayor incontinencia a futuro y aumenta la tasa de injurias en los recién nacidos. Los trabajos que comparan las mujeres que

 

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