Glomerulonefritis Primaria | 27 AGO 03

Efecto renoprotector de Losartán y Enalapril

Regímenes con bajas dosis de losartán y enalapril disminuyen la proteinuria en pacientes con glomerulonefritis primaria.
Autor/a: Dres. Tylicki L, Rutkowski P, Renke M y Rutkowski B  Fuente: Department of Nephrology, Medical University of Gdansk, Poland. Am J Nephrol 2002 Jul-Aug;22(4):356-62


El incremento de la actividad del sistema renina-angiotensina (SRA) puede contribuir a la progresión de la enfermedad renal de distintos orígenes. La angiotensina II (Ang II), principal efector del sistema, es responsable de la vasoconstricción periférica, secreción de aldosterona, retención de agua y sodio, activación simpática y de efectos hemodinámicos y tróficos renales.

Los beneficios asociados con la reducción de la actividad del SRA quedaron demostrados por estudios en los que inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) demostraron efecto renoprotector superior al alcanzado sólo con el control de la presión arterial. Por otra parte, los antagonistas de los receptores de Ang II (ARA), teóricamente ofrecen mayores beneficios renoprotectores respecto a los inhibidores de la ECA.

En la presente experiencia los autores compararon los efectos de 3 meses de tratamiento con bajas dosis de losartán, el primer ARA disponible, con los del inhibidor de la ECA enalapril en la proteinuria, función renal y perfil metabólico de sujetos con glomerulonefritis primaria. Además, evaluaron si la combinación de ambos agentes produce un efecto antiproteinúrico m s profundo.

Materiales y métodos

La muestra incluyó a 49 pacientes con diagnóstico de glomerulonefritis primaria por biopsia y presión arterial normal, normal-elevada o hipertensión moderada. Las biopsias revelaron glomerulonefritis mesangial, mesangiocapilar, membranosa y esclerosante focal. Los criterios de inclusión comprendieron presencia de glomerulonefritis primaria, valores de presión sistólica entre 120 y 160 mm Hg, presión diastólica entre 80 y 100 mm Hg, proteninuria diaria y función renal normal o levemente afectada.

Los pacientes fueron distribuidos de manera aleatoria para recibir 25 mg diarios de losart n, 10 mg diarios de enalapril o terapia combinada (25 mg de losartán y 10 mg de enalapril). Las evaluaciones se llevaron a cabo antes del tratamiento, a la semana y luego de 3 meses de terapia. Los controles incluyeron valores de presión arterial, creatinina plasmática, urea, ácido úrico, proteínas totales, albúmina y perfil lipídico. También se evaluaron excreción urinaria de proteína (EUP), aclaramiento de creatinina (AC) y excreción de ácido úrico y sodio.

 

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