Cirugía conservadora de la mama vs. mastectomía radical

La muestra de los resultados de supervivencia a largo plazo en mujeres con cáncer de la mama precoz que fue tratado con terapéutica conservadora de la mama y radioterapia postoperatoria de la mama ipsilateral fue casi idéntica a la proporción entre las mujeres que tuvieron una mastectomía radical. Después de un seguimiento promedio de 20 años, las proporciones de supervivencia global y específica del cáncer de mama eran también similares en los dos grupos. La observación de los autores está en línea con el resultado a 20 años del estudio B-06 del National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, presentado por Fisher et al. en el NEJM. [11] Estos resultados deben dispersar cualquier duda sobre la seguridad y eficacia de la cirugía conservadora de la mama como tratamiento para el cáncer de la mama. 

El hallazgo de que la tasa de supervivencia es la misma en ambos grupos, aunque la proporción de recidivas locales sea más alta en el grupo que recibió terapéutica conservadora de la mama, apoya la base original del estudio - que el pronóstico del cáncer de mama está dado por la presencia o ausencia de focos distantes ocultos de células metastáticas y no por la magnitud de la cirugía local.
La meta de la técnica quirúrgica que usaron era la extracción completa del carcinoma primario, junto con la resección de una cantidad generosa del tejido de la mama normal circundante (extendiéndose 1.5 a 2.0 centímetros del borde del tumor). El objetivo era disecar el área entera de la que el tumor se originó. Se resecaron también porciones de piel suprayacentes y fascia muscular profunda.

Con el uso de esta técnica y radioterapia postoperatoria, la incidencia acumulativa de tumor recurrente en la mama conservada era sólo 8.8 por ciento después de 20 años de seguimiento. La tasa de recidivas era casi idéntica a la tasa de cáncer de la mama contralateral (0.63 por 100 años- mujer y 0.66 por 100 años- mujer de observación, respectivamente), sugiriendo que muchas de dichas recidiva eran realmente nuevos carcinomas primarios. 

La tasa de recidiva de tumores en la misma mama en el grupo que recibió terapéutica conservadora de la mama fue más alta entre las mujeres de 45 años de edad o menos joven en el momento de la cirugía. Este hallazgo sigue los resultados patológicos comunes de multifocalidad y multicentricidad en los cánceres de mama en las mujeres jóvenes