Guía para la inducción al trabajo de parto

No hubo diferencias en los resultados entre las dos aplicaciones cuando fueron comparadas (evidencia Ia).(73)

a. Resumen

No hubo diferencias entre las P intracervicales y las P intravaginales.

b. Recomendaciones prácticas

Son preferibles las P intravaginales sobre las intracervicales porque son igualmente efectivas y la vía intravaginal es menos invasiva (recomendación A).
Comparación de diferentes preparados de Prostaglandinas (P) vaginal

a. Método de administración (74)

. gel vs. tabletas (evidencia Ia)
- sin diferencia en cesáreas
- con gel se usó menos O
- sin diferencia en hipercontractilidad uterina
- sin diferencia en el cuello sin modificaciones en 24-48 horas
. gel vs. supositorio o pesario (evidencia Ia)
- sin diferencia en cesáreas
- sin diferencia en hipercontractilidad uterina
- sin alteraciones de la FCF
- con gel reducción en hipercontractilidad uterina con alteraciones deFCF
. tabletas vs. pesario o supositorio (evidencia Ia)
- sin diferencia en cesáreas
- con tabletas aumentodel parto instrumental
. liberación lenta vs. otros (evidencia Ia)
- sin diferencia en cesáreas
- sin diferencia en hipercontractilidad uterina
- con liberación lenta se usó menos O.

b. Dosis

En ausencia de evidencia clínica se deben seguir las recomendaciones de los fabricantes que incluyen (recomendación C):75
. P tabletas de3 mg cada 6-8 horas. Dosis máxima 6 mg.
. P en gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score de Bishop <6) y 1 mg para todas las demás condiciones. Una segunda dosis de 1-2 mg puede administrarse luego de 6 horas. La dosis máxima es de 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo.

c. Momento de la administración

Aparentemente no hay diferencias que sea durante la mañana o durante la noche (evidencia Ib).

d. IP fallida

No se conoce cuál es el intervalo entre dos series de prostaglandinas. A manera de consejo si el cuello es favorable se puede seguir con O y amniotomía pero si es desfavorable la decisión debe consensuarse con la paciente (evidencia IV).

e. Consideraciones económicas

En general el costo de las tabletas vaginales es de la mitad comparado con el gel vaginal. El costo de O por usar tabletas en lugar de gel es despreciable. El costo de O es el de horas extras del personal más el del material (que en este caso es cero) más el de la droga.

f. Resumen

Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. Son más baratas .Ambas presentaciones son más efectivas que los pesarios y que los preparados de liberación prolongada. En ausencia de publicaciones referentes a dosis y forma de administración se recomienda seguir el prospecto del laboratorio.

g. Recomendaciones prácticas

Dado que son equivalentes para IP se prefieren las tabletas vaginales (recomendación A).
Diferentes regímenes de ocitocina

a. Método de administración

Los pocos trabajos científicos existentes no han establecido que el uso de O sola en pacientes con bolsa íntegra deba ser seguida de amniotomía. Pero como cuando se combina con P es mejor hacer la amniotomía esto sería evidencia indirecta que es mejor hacerla (evidencia Ia).(70-71)

b. Forma y dosis de administración

En las publicaciones hay diferentes es que más de comienzo con relación a la dosis.(86-88) La dosis máxima en general es graduada según las contracciones y la presión intrauterina. Cuando se compararon los es que más con bajas dosis de O (comienzo con dosis baja, aumento lento y dosis máxima baja) con esquemás de altas dosis se concluyó (evidencia Ib):

. Baja dosis no se asoció con aumento de cesáreas.
. El aumento de dosis antes de los 30 minutos se asoció con aumento en la hipercontractilidad  uterina.
. Baja dosis no se asoció con prolongación del TDP.
. Altas dosis se asociaron a TDP precipitado.

La dosis máxima por licencia es 20 mU/m. Hay quienes usaron hasta 32mU/m . Muchos lograron buena contractilidad con 12mU/m(evidencia Ib). Cuando se llega a buena contractilidad la dosis puede ser reducida. Los fabricantes recomiendan interrumpir la IP cuando se consumen 5UI pudiéndose recomenzar al día siguiente. Se prefiere la bomba de infusión (evidencia IV).

c. Resumen

Es apropiado un esquema de lento incremento y baja dosis máxima. Se recomienda acompaña