Guía para la inducción al trabajo de parto

La IP está indicada cuando hay acuerdo en que la madreo el feto se beneficiarán más con un resultado vaginal favorable que si el embarazo continúa.(9) Debería considerarse si hay convencimiento de que la vía del parto es la vaginal. La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento. El mismo debe incluir las indicaciones de la inducción, la elección del método a utilizar y los riesgos potenciales o consecuencias. Deben figurar los motivos si la IP es rechazada.

Despegamiento de membranas
a. Resultados

La maniobra de Hamilton o despegamiento de membranas aumentó la probabilidad de 68-69 (evidencia Ia):

. TDP espontáneo en 48 horas (63,8%vs.83,0%; RR=0,77;95%CI= 0,70 . 0,84;NNT5).
. Nacimiento en una semana (48,0% vs. 66,0%; RR=0,73;95%CI= 0,66 . 0,80;NNT5).
. Efectuada como conducta general entre 38 y 40 semanas disminuyó la frecuencia de ECP:
. Más de 42 semanas (3,4%vs.12,9%;RR=0,27; 95%CI= 0,15 . 0,49;NNT11).
. Más de 41 semanas (18,6% vs. 29,87%; RR= 0,62;95%CI= 0,49 . 0,79;NNT8).
. Redujo la utilización de otros métodos de inducción en un15%.
. No se asoció a infección materna o fiebre (4,4%vs.4,5%;RR=0,97;95%CI=0,60.1,57) ni a infección neonatal (1,4% vs. 1,3%;RR=0,92; 95%CI=0,30. 2,82).
. No hubo efectos adversos en la madre excepto molestias durante el procedimiento.
Todos los trabajos deben ser interpretados con precaución (evidencia Ia).

b. Resumen

El despegamiento de membranas:
. Reduce el tiempo hasta el parto.
. Reduce la incidencia de ECP.
. Reduce la necesidad de otros métodos de IP.
. Se asocia con aumento de molestias en la madre.

c. Recomendaciones prácticas

Antes de una IP debería ofrecerse un despegamiento de membranas. Es necesario informar a la madre que el despegamiento no se asocia a aumento de infección materna o neonatal y que puede ocasionar molestias durante el procedimiento y a veces sangrado (recomendación A).

Comparaciónentre Ocitocinas (O)y Prostaglandinas (P) para la IP

a. Todas las mujeres

Comparando O (sola o con amniotomía) con P (vaginal o intracervical) se encontró que la P daba (evidencia Ia)(70-71)
. Aumento del parto vaginal en 24 horas.
. Reducción en la frecuencia de cesáreas.
. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24-48horas.
. Reducción en el uso de analgesia peridural.
. Aumentoen elnúmerode mujeres satisfechas con el método.

b. Evaluando el efecto de la paridad

En nulíparas la P se asocia a (evidencia Ia):
. Aumento del parto vaginal en 24 horas.
. Aumentoen el númerode mujeres satisfechas con el método.
. Sin diferencia en la frecuencia de cesáreas.
. Sin diferencia en el uso de analgesia peridural.
. El número de pacientes con cuello sin modificaciones en 24-48 horas no fue reportado.

En multíparas la P se asocia a (evidencia Ia):
. Aumento del parto vaginal en 24 horas.
. Sin diferencia en la frecuencia de cesáreas.
. Sin diferenciaenelusode analgesia peridural.
. El número de pacientes con cuello sin modificaciones