Guías de manejo | 07 MAY 03

Guía para la inducción al trabajo de parto

La inducción al parto es una intervención artificial para iniciar las contracciones uterinas produciendo el borramiento y la dilatación del cuello uterino, terminando en el nacimiento.
Autor/a: Dr. Eduardo Valenti Fuente: División Obstetricia, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)
Embarazo múltiple

Solo se consideran embarazos dobles porque no hay evidencias para número mayor de fetos.

a. Riesgo asociado con embarazo múltiple (EM)

El 70% de los EM finalizan entre la 35 y 37 semanas. Una importante cantidad termina antes por complicaciones relacionadas con la corionicidad o con RCIU o por pedido materno por incomodidad (evidencia IIa).(45) El riesgo de muerte perinatal está aumentado en embarazos múltiples con relación a únicos si nacen a las 40 semanas(1,8% vs. 0,16%) (evidencia IIa). El porcentaje de muertes perinatales en gemelares entre las 37 y 39 semanas fue de 1,1 a 1,2%, a las 40 semanas fue de 1,8%, a las 41 semanas 2,2% y a las 42 o más 3,7% (evidencia IIa).

b. Reducción del riesgo en Diabetes 

Un estudio de IP con P a las 37 semanas vs. manejo expectante no mostró ninguna diferencia en frecuencia de cesáreas (32% vs. 18%), peso al nacer, Apgar <7 al 5º minuto y hemorragia postparto (evidencia Ib).(46) Hubo aumento en LAM en manejo expectante probablemente relacionado con la edad gestacional (evidencia Ib).

c. Resumen

. La MP en EM está aumentada en comparación con embarazos únicos.
. No hay evidencia suficiente para indicar una IP en EM sin patologías.

Rotura de membranas (RPM)

a. Riesgo asociado con RPM 

La RPM sin TDP ocurre entre el 6 y el 19% de los embarazos de término. Los riesgos de esta patología se asocian con infección materna y neonatal, prolapso de cordón y sufrimiento fetal (SF) pudiendo ocasionar una cesárea o un score de Apgar bajo al 5º minuto.(47-59) Los datos epidemiológicos muestran que (evidencia IIa):60 - 86% desencadenan el TDP entre las 12 y 23 horas posteriores.

. 91% desencadenan el TDP entre las 24 y 47 horas posteriores.
. 94% desencadenan el TDP entre las 48 y 95 horas posteriores.
. 6% de las mujeres no desencadenarán TDP luego 96 horas de RPM.
La IP podría reducir los riesgos de infección materna y fetal debida al tiempo transcurrido de la RPM (evidencia IIa).

b. Reducción del riesgo en RPM

Se compararon conductas de IP con P u O con conductas de no intervención. La frecuencia de cesáreas fue similar. La infección materna disminuyó en el grupo de IP (evidencia Ia). La IP redujo la incidencia de corio amnionitis tanto con (4,5%vs.7,2%;RR=0,63;95%CI=0,51 . 0,99; NNT 37) como con P (6,5% vs. 8,2%; RR=0,78;95%CI= 0,63 . 0,98;NNT56) (evidencia Ia). Las infecciones neonatales disminuyeron con la IP con O (1,3% vs, 2,4%;RR=0,65;95%CI= 0,45 . 0,95; NNT 90) (evidencia Ia). No hubo diferencias entre las pacientes que tuvieron cultivos vaginales y quienes no los tuvieron (61-63) (evidencia Ia).

c. Resumen

No hay mayor frecuencia de cesáreas en las pacientes con IP por RPM comparadas con las que tuvieron manejo expectante. La IP se asocia a una reducción en las secuelas infecciosas para la madre y el niño.

d. Recomendaciones prácticas

A las pacientes con RPM de término (más de 37 semanas) se les debe ofrecer la IP inmediata y el manejo expectante (recomendación A). El man

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024