Guía para la inducción al trabajo de parto

La induccion del parto (IP) está indicada cuando hay acuerdo en que la madre o el feto se beneficiarán más con un resultado vaginal que con la continuación del embarazo.(9) Una excepción es la IP por razones sociales. Debería considerarse si se está seguro que la vía del parto más conveniente es la vaginal y debería tener consentimiento informado. A continuación se analizarán las siguientes indicaciones: ECP, diabetes, presentación pelviana, embarazo múltiple, multiparidad, RPM, macrosomía, RCIU, cesárea anterior, pedido materno y antecedentes de TDP precipitado.

Embarazo cronológicamente prolongado (ECP)

a. Riesgo asociado con ECP

En pacientes sin patología con embarazos normales la morbilidad y la mortalidad perinatal está aumentada a partir de las 42 semanas.(27) El riesgo de feto muerto aumenta de 1/3.000 a las 37 semanas a 3/3.000 a las 42 semanas y a 6/3.000 a las 43 semanas. Un aumento similar se registra en la mortalidad neonatal (evidencia IIa).(28-32)

b. Reducción del riesgo en ECP

Ecografía temprana: reduce la cantidad de inducciones por ECP (1,9 vs. 2,8%; RR= 0,69; IC 95%= 0,58-0,82; NNT=111).(33-34 (evidencia Ia).

Ofrecer IP a las 41 semanas:  la frecuencia de cesáreas disminuyó comparada con manejo expectante (19,6%vs.21,7%;RR=0,90;95%CI=0,81 . 0,99; NNT 47). No hay relación con parto instrumental, uso de peridural o alteraciones de la FCF. Hay menos LAM (20.0%vs.25,3%;RR= 0,78;95%CI=0,72.0,86;NNT19)(evidenciaIa). Datos de una cohorte revelaron que a las 40 semanas el 58 %  de los partos se habían hecho, a las 41 el 74 % y a las 42 el 82% (evidencia IIa).

c. Consideraciones económicas

Los trabajos que analizan lo económico muestran que el manejo expectante es más caro que la inducción con P o que no hay diferencias. (35-36) Por lo tanto el estudio debería hacerse en cada lugar por los diferentes costos.

d. Resumen

. La ecografía temprana reduce la cantidad de IP por ECP.
. Ofrecer la IP de rutina a las 41 semanas reduce la MP sin aumentar la frecuencia de cesáreas.
. La identificación del alto riesgo en embarazos demás de 42 semanas es dificultosa e incierta.