Guía para la inducción al trabajo de parto

La IP de un embarazo de alto riesgo (incluyendo probable retardo del crecimiento intrauterino o Probable retardo crecimiento intrauterino (PRCIU), cesárea anterior y multiparidad) no puede efectuarse en la sala de internación y debe realizarse en sala de preparto o de dilatantes o de observaciones. A continuación mencionaremos algunas especificaciones relacionadas con las patologías propiamente dichas.

1) Riesgo asociado con el compromiso del crecimiento fetal: tienen alta probabilidad de muerte perinatal (5 veces más).(17) Entran al TDP con alto grado de vulnerabilidad y tienen más probabilidad de hacer acidosis porque : (evidencia IIa)

. Hay mayor incidencia de insuficiencia uteroplacentaria.

. Las reservas metabólicas están disminuidas debido a desnutrición fetal o hipoxia preexistente.

. El cordón umbilical es fácil de comprimir debido a la reducción del líquido amniótico (LA).

2) Reducción del riesgo asociado con PRCIU: ningún estudio consideró la IP en esta patología. Por lo tanto no hay recomendaciones.

Cesárea anterior

1) Riesgo asociado con cesárea anterior: la probabilidad de parto vaginal con una IP luego de una cesárea anterior (CA) es igual a la probabilidad que tienen las pacientes que comienzan espontáneamente el TDP o sea 75% (evidencia III).(18,21,22) La frecuencia de ruptura uterina es: (evidencia III)

. 0,2%(0 - 0,6%) para ruptura sintomática.
. 1,1%(0,1-2,1%) para dehiscencia asintomática.

2) Reducción del riesgo asociado con cesárea anterior: es dificultoso hacer recomendaciones debido a la variedad de la evidencia demostrada. Un análisis de los riesgos de una IP y de los riesgos de una cesárea electiva debe ser hecho con la paciente, teniendo en cuenta sus expectativas y deseos. Las P vaginales parecen ser seguras. Si se usa O se debe ser cuidadoso con las dosis.

Presentación pelviana

Los trabajos de pelviana no comunican separadamente