Malformaciones arteriales y muerte súbita en adolescentes

La causa más común de muerte súbita en un sujeto joven y en el atleta es el origen de una arteria coronaria a partir de un seno de Valsalva que no es anatómicamente el correcto. Puede acontecer que la arteria coronaria izquierda se origine del seno coronario derecho y viceversa. Por lo tanto es esencial el diagnóstico precoz de estas anomalías.

Las anomalías de origen de los vasos coronarios constituyen el 1% de los estudios coronariográficos y el 0,3% de los hallazgos de autopsia. Constituyen una causa frecuente en sujetos jóvenes con muerte súbita. Sin embargo menos del 35% de las muertes súbitas en individuos jóvenes son producidas por malformaciones de las coronarias. Por lo tanto, no está dilucidado porqué la muerte súbita ocurre en algunos individuos y en otros no.

Tipos de anomalías coronarias:

Malformaciones del ostium. Estas alteraciones consisten en una reducción severa del ostium por alteraciones de la valva que forma una especie de repliegue a la altura del ostium que restringe el ingreso de sangre a la arteria coronaria durante la diástole. Los pacientes afectados por el síndrome de Williams Barrat-Boys y Lowe (estenosis supraaórtica asociada con cierto grado de retardo mental y alteraciones faciales), suelen presentar esta alteración.

Origen anómalo de una arteria coronaria de la arteria pulmonar. Generalmente afecta a la coronaria izquierda y debido a que transporta sangre no oxigenada al miocardio, el cuadro es muy sintomático con alta incidencia de muerte súbita por infarto seguido de arritmia ventricular severa.

Origen anómalo de la arteria coronaria de la raíz de aorta. La malformación más común es el origen de la arteria coronaria izquierda del seno coronario derecho y viceversa. En estos casos el trayecto de la arteria coronaria hacia el ventrículo es anómalo y la forma más crítica se da cuando la arteria coronaria pasa entre la arteria pulmonar y la aorta. Estos pacientes manifiestan clínicamente su enfermedad durante el ejercicio, ya que en esta circunstancia al aumentar el flujo en los grandes troncos, éstos producen un mecanismo de pinzamiento de la arteria coronaria.

Si el origen de la arteria coronaria se encuentra más allá de los senos de Valsalva, generalmente en la unión sinotu