Mediastinitis en el postoperatorio de cirugía cardiovascular
La mortalidad total relacionada con la mediastinitis en la década del 80´ y principios del 90´, osciló entre el 14% y el 42% con una disminución de su tasa promedio a menos del 20% cuando se comenzó a desarrollar un tratamiento precoz y agresivo de la enfermedad (antibióticos y debridamiento quirúrgico).
La causa principal de muerte sigue siendo el fallo multiorgánico.
Se ha observado aumento de la mortalidad alejada (entre el primero y los dos años posteriores a la cirugía). Aquellos pacientes que han cursado una mediastinitis y han sobrevivido, tienen una mortalidad significativamente mayor (8% versus 2%) que aquellos que no tuvieron esta complicación.
En otras palabras, la sobrevida de los pacientes con mediastinitis luego del alta hospitalaria fue sensiblemente menor. Así:
La sobrevida en el lapso de tres años es del 75%, diferenciando claramente dos subgrupos de acuerdo a la positividad o no de los cultivos obtenidos:
· Cultivos positivos: sobrevida 91%
· Cultivos negativos: sobrevida 62%
La presencia del estafilococo aureus determinó el pronóstico de la enfermedad de acuerdo a la resistencia o no a la meticilina. Así quedaron conformados otros dos subgrupos:
· SAMR: Stafilococus Aureus Meticilino Resistente y
· SAMS: Stafilococus Aureus Meticilino Sensible
La sobrevida varió sustancialmente entre ambos grupos tanto al mes, al año y a los tres años:
Los pacientes con mediastinitis causada por SAMR tuvieron mayor incidencia de tratamiento fallido y también mayor mortalidad, representando el único factor de riesgo independiente par
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