El tratamiento de la mediastinitis consiste en adoptar una estrategia precoz, activa y combinada para la erradicación de la infección intratorácica que incluye invariablemente el drenaje quirúrgico del foco y el tratamiento antibiótico IV. concomitante.
Tratamiento con antibióticos:
Inicialmente, el tratamiento se lleva a cabo en forma empírica con antibióticos de amplio espectro:
· Vancomicina: 30 mg/Kg./día en una o dos dosis.
· Ciprofloxacina: 200 mg cada 12 horas o
· Ceftazidima: 2 gr EV cada 8 horas.
La vía de administración debe ser la intravenosa con una duración mínima de tres semanas. Posteriormente, deberá continuarse por vía oral completando así un total de cuatro a seis de tratamiento.
Si el rescate de gérmenes es positivo en los cultivos, deberá adecuarse el tratamiento antibiótico a los resultados.
En el caso del Estafilococo aureus meticilinorresistente (SAMR) consistirá en la asociación de:
· Vancomicina (30 mg/Kg) con
· Rifampicina 300 mg por vía oral cada 12 horas
(potencia la acción antibacteriana).
Tratamiento quirúrgico:
Básicamente consiste en:
· Reapertura torácica con remoción de los alambres esternales.
· Debridamiento de tejidos
· Curetaje del hueso.
· Remoción de: - drenajes
- catéteres marcapasos transitorios
- cera del hueso y
- tejidos desvitalizados.
· Lavado de la cavidad.
· Eliminación del "espacio muerto".
Luego de este tratamiento inicial podrá efectuarse el cierre esternal inmediato o diferido.
De acuerdo con:
· el tipo de mediastinitis
· tiempo de evolución
· extensión de la infección y
· compromiso pleural podrá optarse entre:
I) Método cerrado
II) Método abierto
I) Método cerrado:
Consiste en el cierre de la herida esternal y drenaje por medio de dos a cuatro tubos. Posteriormente se podrá optar entre dos alternativas terapéuticas:
· Lavado con soluciones.
· Aspiración con sistema de vacío.
a. Método cerrado con irrigación de soluciones de lavado
Se lleva a cabo durante un lapso que oscila entre los tres a cinco días y puede prolongarse, en algunos casos, hasta los siete días.
El tratamiento consiste en alternar el uso de iodopovidona con una solución con antibióticos:
Iodopovidona: Tiene mayor utilidad en los primeros tres meses del posoperatorio, debido a que en esta etapa se reconoce menor fibrosis y adherencias en la cavidad mediastinal. La cavidad es irrigada con dicha solución a razón de 100 mL/hora.
En ocasiones se han descrito cuadros de convulsiones, acidosis metabólica e incluso insuficiencia renal atribuidos a la toxicidad del yodo (raro).
Antibióticos: las soluciones incluyen: neomicina, gentamicina, bacitracina, o polimixina B. Tienen la desventaja de generar resistencia bacteriana, toxicidad tisular y pericárdica. Pueden tener absorción causando toxicidad sistémica.
Solución fisiológ
Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.