Preoperatorio
· Edad mayor de 70 años (este grupo etario representa el 40% de los casos).
· Obesidad mayor del 20% del peso normal o Índice de Masa Corporal (BMI: Body Mass Index) de 30 a 35. Cuando éste es mayor de 35 se considera obesidad mórbida. También se define como obesidad (Metropolitan Life) a la relación peso/altura > 50% del ideal. El 33% de los casos de mediastinitis está asociado con la obesidad e incrementa el riesgo en 2.9 veces.
· Diabetes mellitus: abarca tanto a los insulino dependientes como a los insulino no dependientes; representa la tercera parte del total de los pacientes con mediastinitis.
· Tabaquismo severo (mayor de 20 cigarrillos por día). Incrementa el riesgo por:
- aumento de las complicaciones pulmonares postoperatorias.
- colonización de la esternotomía.
- alteración de la flora nasofaríngea y disminución de la respuesta inmune.
· EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en pacientes con limitación de su actividad diaria. Está presente en el 16% de los casos.
· Uso de corticoides preoperatorio.
· Internación hospitalaria preoperatoria prolongada (mayor de cinco días entre la admisión y la cirugía). Ésta facilita la colonización cutánea y nasal por gérmenes nosocomiales.
· Cirugía de emergencia (aquella que debe efectuarse dentro de las seis horas siguientes a su indicación). Abarca al 8% de los casos de mediastinitis.
· Reoperación ("Redo"): 12% de las mediastinitis. Favorecida por la esternotomía previa y la mayor duración de la cirugía.
· Peor clase funcional según NYHA (insuficiencia cardíaca o síndrome de bajo volumen minuto preoperatorio). La CF IV triplica su incidencia.
· Deterioro del estado nutricional. Hipoalbuminemia (menor a 3 gr./dL).
· Presencia de infección a distancia.
· Score ASA (American Society of Anesthesiology) 3, 4 o 5.
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