Como optimizar el tratamiento de la anovulación crónica con citrato de clomifeno

Terapia combinada: clomifeno y tratamiento para la insulinorresistencia

Como recién mencionábamos, muchas mujeres con SOP y esterilidad tienen una resistencia a la insulina. La secreción aumentada de insulina puede estimular la secreción ovárica de andrógenos.8 Por lo tanto, al disminuir la secreción de insulina se reduce la secreción ovárica de andrógenos y aumenta la tasa de ovulación espontánea mejorando la respuesta al clomifeno.

La metformina, un hipoglucemiante oral que se utiliza en el tratamiento de la diabetes mellitus no-insulino-dependiente, disminuye los niveles de glucosa en sangre al inhibir la producción hepática de glucosa y aumentando la utilización de glucosa en los tejidos periféricos. También aumenta la sensibilidad de la insulina por mecanismos que no se conocen aún. A diferencia de las sulfonilureas, la metformina no produce hipoglucemia en pacientes normoglucémicos porque no aumenta las concentraciones de insulina.

En mujeres con SOP, la metformina mejora la respuesta al citrato de clomifeno. Nestler y colaboradores realizaron un trial prospectivo, randomizado en base a pacientes con SOP a las que medicaron con metformina sola o con metformina y clomifeno.9 Se indicó 500 mg de metformina por vía oral 3 veces en el día (n=35) o placebo (n=26). La ovulación se constató mediante un valor de progesterona mayor a 8 ng/mL. A las 5 semanas de tratamiento, el 34% de las mujeres en el grupo con metformina había ovulado comparado con el 4% en el grupo placebo. Las mujeres que no ovularon en esas 5 semanas recibieron luego el clomifeno. De las mujeres que recibieron metformina más clomifeno, el 90% (21/23 pacientes) ovularon y de las que recibieron placebo más clomifeno, sólo el 8% (2/25 pacientes) ovularon. Este trabajo sugiere que en el caso de mujeres obesas e hiperandrogénicas, la metformina aumenta la tasa de ovulación tanto como única d