Revisar la causa de esterilidad y las disfunciones ovulatorias
Si no se ha logrado el embarazo luego de tres ciclos de estimulación con clomifeno, es importante revisar los estudios diagnósticos que se realizó la pareja. Tener en cuenta el factor masculino ya que el problema puede estar ahí y tener que resolverse con otras técnicas de baja o alta complejidad.
En cuanto a la mujer, mirar los valores de FSH, TSH, prolactina, testosterona y dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS). Si la FSH está aumentada, la reserva ovárica es baja y el clomifeno es poco efectivo. El aumento en la TSH o la prolactina requiere un tratamiento específico para el hipotiroidismo y la hiperprolactinemia respectivamente. La edad de la mujer también es importante ya que determina su potencial fértil. Por lo tanto, en mujeres mayores de 37 años, hay que tomar una actitud más activa.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica a la anovulación en 2 grandes grupos. El grupo I incluye a las mujeres con anovulación y bajos niveles de gonadotrofinas endógenas con baja producción de estrógenos. Estas mujeres responden a la prueba de progesterona con un sangrado. Algunas de estas pacientes tienen un índice de masa corporal (BMI) menor a 20 kg/m2 y cuando aumentan de peso, ovulan espontáneamente o responden bien a la inducción de la ovulación.2 Este gru