Antiarrítmicos en pacientes en riesgo de muerte cardíaca súbita

Aunque la MSC tiene varias causas, los pacientes con mayor riesgo son los que padecen enfermedad coronaria y deterioro de la función ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca secundaria a isquemia o miocardiopatía dilatada idiopática o hipertrófica, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, y los sobrevivientes de un paro cardíaco. El riesgo es mayor ante la presencia de arrtimias ventriculares asintomáticas, ECG de señal promediada, índice de variabilidad de la frecuencia cardíaca bajo o taquicardia ventricular o fibrilación ventricular inducibles.
 
En los trabajos sobre prevención primaria en pacientes con cardiopatía isquémica, los beta bloqueantes redujeron la mortalidad y la MSC, mientras que las drogas antiarrítmicas de clase I, en especial la clase IC, aumentaron la mortalidad. Entre los agentes de la clase III, el d,I-sotalol y el dofetilide poseen un efecto neutral sobre la mortalidad, mientras que el d-sotalol aumenta la mortalidad. La amiodarona tiene un efecto neutral sobre la mortalidad total y la mortalidad cardíaca  pero no reduce el riesgo de muerte por arritmia y paro cardíaco.

Los autores identificaron 3 trabajos sobre prevención primaria en pacientes con cardiopatía isquémica, tratados con un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI). Los pacientes con fracciones de eyección bajas, arritmias ventriculares asintomáticas y taquicardia ventricular o fibrilación ventricular inducibles tuvieron una reducción importante en las cifras de muerte totales, por causa cardíaca o muerte por arritmia con CDI, comparado con los pa