Psicosis Epilépticas

Con la finalidad de estimar la frecuencia de las psicosis se evaluaron dos centros psiquiátricos de Santiago: el Instituto Psiquiátrico de Santiago y la Clínica Psiquiátrica Universitaria dependiente de la Universidad de Chile.

En el Instituto Psiquiátrico, la muestra consistió en elegir al azar 100 fichas clínicas que representan al 11% de los 856 epilépticos controlados en la Unidad de Epilepsia de ese centro asistencial. Con respecto a la Clínica Psiquiátrica Universitaria se revisaron todas las fichas clínicas de epilépticos que consultaron por un período de cinco años. Se descartaron fichas con un diagnóstico de epilepsia poco claro; se aceptaron sólo aquéllas en que la descripción de las crisis merecía confiabilidad, además de estar acompañadas por al menos un estudio electroencefalográfico compatible con el diagnóstico del tipo de crisis. Las mismas precauciones se tomaron para evaluar los trastornos psicóticos, los que debían estar claramente diagnosticados y descritos. No se incorporaron diagnósticos de epilepsia sobre la base de características de personalidad o desajustes conductuales, como tampoco casos dudosos que podrían corresponder a otros tipos de crisis. No se incluyeron los cuadros psicóticos en débiles mentales con epilepsia, como tampoco cuadros esquizofrénicos o afectivos en que la presencia de una epilepsia fuera un hecho casual. Para lo anterior se utilizó como concepto de Psicosis Epiléptica los que corresponden a la clasificación de Bruens modificada por el autor 8. La mayor parte de los epilépticos del Instituto Psiquiátrico y  la Clínica Psiquiátrica Universitaria eran conocidos por  el autor, y para evaluar la relación entre la forma de presentación de las psicosis epilépticas con el tipo de crisis se estudiaron 83 de ellos (psicóticos epilépticos. Se utilizó la misma clasificación de la que destacamos algunas consideraciones (Tabla 1). Entendemos como psicosis postictales aquellos cuadros que se presentan luego de un aumento en el número de las crisis, ya sea primariamente generalizadas o focales con generalización secundaria. El status de ausencias y el status de crisis parciales complejas corresponden a aquellos cuadros en los que la aparición de la sintomatología productiva psicótica con alteración de la conciencia está estrechamente relacionada con alteraciones en el EEG, compatibles con un status de ausencias o status de crisis parciales complejas.

En ambos casos los episodios psicóticos se encuentran en estrecha relación con las crisis epilépticas ya sea como consecuencia del aumento en el número de crisis, o bien en forma concomitante a las alteraciones electroencefalográficas características de las propias crisis epilépticas.

En las psicosis lúcidas, las categorías utilizadas en la presente clasificación también guardan relación con las crisis epilépticas. Así, en el caso de las psicosis episódicas afectivas, ya sea maníacas o depresivas, se observa una relación estrecha con las crisis, ya que se presentan cuando el paciente está libre o han disminuido las crisis, desapareciendo éstas una vez que se reinician las crisis epilépticas. Esta alternancia en el tiempo también es característica de las psicosis alternantes descritas por Tellembach 19. En estos casos los delirios, alucinaciones y alteraciones conductuales muestran relación con la evolución de las crisis epilépticas, las que disminuyen su frecuencia o desaparece