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03 NOV 00 | Incremento
Obesidad, función pulmonar y dificultad respiratoria
El incremento de la obesidad en el mundo, en especial en los países desarrollados se acompaña de un concomitante incremento en la morbilidad secundaria a la misma.

Por IntraMed
Thorax
Gibson, G J. Thorax 2000; 55 (Suppl1)541-544
 

El incremento de la obesidad en el mundo, en especial en los países desarrollados se acompaña de un concomitante incremento en la morbilidad secundaria a la misma. En USA, hay un 55% de la población adulta con sobrepeso (índice de masa corporal BMI= 25 a 29.9 u obesos con BMI > 30). Constituye un factor de riesgo mayor para el síndrome de apnea y sueño.

Pero esto no debe hacer olvidar que no esel único trastorno respiratorio que genera. En este comentario que se basa en 2 publicaciones recientes se refiere a como interfiere con el consumo de oxígeno normal (VO2) y cuales son sus consecuencias sintomáticas.


Inicialmente se refiere a que si bien el VO2 aumenta, en el cálculo del metabolismo basal a medida que se aumenta de peso, el tejido adiposo tiene bajo consumo por lo que el aumento no es directamente proporcional al aumento de peso. De todo el VO2 muy poco en situaciones normales es consumido por los músculos respiratorios ( aproximadamente un 3% del total).


En una interesante experiencia se midió el consumo de oxígeno en respiración tranquila de pacientes sedados despiertos y luego durante una anestesia general y relajados. La diferencia se estimó que significaría el consumo de los músculos respiratorios. Esas evaluaciones se hicieron en grandes obesos que eran sometidos a cirugía de su obesidad y se comparó los valores con los obtenidos en pacientes de peso normal que tenían que ser operados del abdomen. Se comprobó que en los obesos había mucho mayor consumo de oxígeno respiratorio que en los pacientes de peso normal (16% de reducción en los primeros contra 1 % en los normales). Ese incremento será aún mayor cuando el paciente obeso presente una mayor frecuencia respiratoria, o este sometido a alguna complicación que podría predisponerlo a desarrollar insuficiencia respiratoria (neumonía, atelectasias, TEP, insuf. cardíaca, etc.).


En relación con los tests de función pulmonar los hallazgos sólo muestran alteraciones menores en la mayoría. Las alteraciones más frecuentes son una reducción de la capacidad residual funcional por elevación diafragmática con la consiguiente reducción de los Vol. de reserva espiratorio (ERV), en especial en decúbito dorsal. Ello se asocia a hipoxemia por mala ventilación de las bases pulmonares donde hay mayor circulación. La capacidad vital suele ser normal aunque está en relación inversa con el BMI en oposición de lo que sucede en los no obesos donde se incrementa en paralelo al aumento del BMI. Se debe tener presente también que la obesidad con distribución troncal y superior produce mayores alteraciones respiratorias.


En relación con los músculos respiratorios, se ha visto en los obesos mórbidos una reducción de las presiones bucales máximas, pero eso sucede en una proporción pequeña de los obesos. Parece deberse principalmente al exceso de carga más que a una disminución de sus fuerzas. Este aumento de carga con relación a su capacidad también predispondría al obeso a la dificultad respiratoria y eventualmente a la insuficiencia respiratoria ventilatoria.


Con relación a la disnea de esfuerzo que presentan con frecuencia hay que descartar causas concomitantes como las cardíacas, pero se asocia su presencia a disminución de los flujos por la vía aérea más pequeña, de la MVV (capacidad respiratoria máxima), y de las presiones máximas espiratorias como ya se mencionó.


Finalmente el autor concluye en resaltar los siguientes puntos:

1)
Los tests de función pulmonar en los obesos suelen tener solo alteraciones leves a excepción de los obesos mórbidos(mas de 100% de aumento del peso corporal con relación al teórico).
2)  El trabajo de los músculos respiratorios está aumentado aún en reposo.
3)  La obesidad es una causa común de disnea de esfuerzo.
4)  La obesidad y la obstrucción actúan en serie para generar disnea.


 
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