La epidemia mundial de obesidad está bien establecida, con aumentos en la prevalencia de la obesidad en la mayoría de los países desde la década de 1980. La obesidad contribuye directamente a los factores de riesgo cardiovascular incidentes, que incluyen dislipidemia, diabetes tipo 2, hipertensión y trastornos del sueño. La obesidad también conduce al desarrollo de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular.
Los datos más recientes destacan la obesidad abdominal, determinada por la circunferencia de la cintura, como un marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular que es independiente del índice de masa corporal. También ha habido avances significativos en las modalidades de imágenes para caracterizar la composición corporal, incluida la adiposidad visceral.
Los estudios que cuantifican los depósitos de grasa, incluida la grasa ectópica, respaldan el exceso de adiposidad visceral como un indicador independiente de resultados cardiovasculares deficientes. La modificación del estilo de vida y la consiguiente pérdida de peso mejoran tanto el síndrome metabólico como la inflamación sistémica asociada y la disfunción endotelial.
Sin embargo, los ensayos clínicos de pérdida de peso médica no han demostrado una reducción en las tasas de enfermedad de las arterias coronarias.
Por el contrario, los estudios prospectivos que comparan a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica con pacientes no quirúrgicos con obesidad han mostrado un riesgo reducido de enfermedad arterial coronaria con la cirugía.
En esta declaración, resumimos el impacto de la obesidad en el diagnóstico, el manejo clínico y los resultados de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la insuficiencia cardíaca y las arritmias, especialmente la muerte cardíaca súbita y la fibrilación auricular. En particular, examinamos la influencia de la obesidad en los procedimientos de diagnóstico no invasivos e invasivos de la enfermedad de las arterias coronarias. Además, revisamos el impacto de la obesidad en la función cardíaca y los resultados relacionados con la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y conservada.
Finalmente, describimos los efectos del estilo de vida y las intervenciones quirúrgicas para la pérdida de peso sobre los resultados relacionados con la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular.
Los siguientes son puntos clave para recordar de esta declaración científica de la American Heart Association (AHA) sobre la obesidad y las enfermedades cardiovasculares (ECV):
- La obesidad es una enfermedad multifactorial con una patogénesis compleja relacionada con factores biológicos, psicosociales, socioeconómicos y ambientales, con heterogeneidad en las vías y mecanismos por los cuales la obesidad se asocia con resultados adversos.
- La Organización Mundial de la Salud define el sobrepeso como un índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29 kg / m2, y la obesidad como un IMC ≥30 kg / m2. La variación por sexo, edad y raza / etnia limita la relación entre el IMC y el porcentaje de grasa corporal. Se estima que 603,7 millones de adultos en todo el mundo cumplen los criterios de obesidad. La prevalencia de la obesidad se ha duplicado entre 1980 y 2015 en 73 países. A partir de 2015, se estima que 4 millones de muertes están relacionadas con la obesidad.
- A pesar de la fuerte correlación entre el IMC y la obesidad abdominal, métricas adicionales como la circunferencia de la cintura (CC), un indicador de obesidad abdominal, están asociadas con la enfermedad cardiometabólica. El WC es predictivo de mortalidad. De hecho, algunas sociedades recomiendan la medición de la CC además del IMC en las visitas clínicas. El tejido adiposo visceral (VAT) en la cavidad abdominal se asocia positivamente con el riesgo CV. La relación entre la CC y la altura se ha utilizado como predictor de ECV. También se ha demostrado que la relación cintura-cadera (ICC) predice la mortalidad CV.
- La grasa pericárdica, o grasa en el saco pericárdico, se asocia con un IMC más alto y factores de riesgo CV tradicionales. Sin embargo, la grasa pericárdica no se asocia significativamente con eventos CV después del ajuste de los factores de riesgo tradicionales.
- El ejercicio puede reducir el IVA, y la mayoría de los datos respaldan el ejercicio aeróbico. Sin embargo, no todos los estudios han demostrado esta asociación entre el ejercicio y la reducción del IVA. Los datos sobre la reducción de la grasa epicárdica con el ejercicio no son concluyentes.
- El impacto de la obesidad en la salud CV comienza en la infancia. La obesidad acelera los cambios ateroscleróticos tempranos, incluido el desarrollo de vetas grasas. La obesidad se asocia con presión arterial elevada, dislipidemia e hiperglucemia en niños y adultos jóvenes.
- La adiposidad visceral promueve la inflamación sistémica y vascular, fundamental para el desarrollo de la aterosclerosis. En un metanálisis de más de 300.000 adultos, en cada nivel de IMC, las medidas más altas de adiposidad central (CC y WHR) se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria y mortalidad CV, incluidos aquellos con un IMC normal. La enfermedad microvascular se asocia de forma independiente con un IMC más alto, mientras que la pérdida de peso (mediante cirugía bariátrica) se ha asociado con mejoras en la función microvascular coronaria.
- Las pruebas cardíacas en el contexto de la obesidad pueden ser un desafío. La hipertrofia ventricular izquierda puede infradiagnosticarse mediante electrocardiografía en el contexto de la obesidad. Las pruebas de imagen, incluidas la tomografía computarizada y la ecocardiografía de esfuerzo, pueden tener grados más altos de artefacto y requieren diferentes protocolos para pacientes obesos y no obesos. La resonancia magnética cardíaca de esfuerzo y la tomografía por emisión de positrones pueden ser las pruebas de diagnóstico menos afectadas por la obesidad.
- Para muchos eventos CV, se ha observado una asociación en forma de U entre el IMC y los eventos adversos. En una gran cohorte de pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea o injerto de derivación de la arteria coronaria, se observó una asociación en forma de U para el IMC y la mortalidad por todas las causas, y eventos cardíacos adversos importantes. El IMC puede estar más fuertemente asociado con la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada en comparación con la IC con FE reducida. También aparece una curva en forma de U en la asociación del IMC con los resultados de la IC.
- La obesidad puede representar el 20% de los casos de fibrilación auricular (FA). La FA posoperatoria también se correlaciona con el IMC. El tejido adiposo epicárdico se ha convertido en un importante sustrato proarrítmico. La pérdida de peso se asocia con una reducción del tiempo en la FA y un mejor éxito de las ablaciones de la FA.
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