Nueva Guía de la American Psychiatric Association (APA) | 23 ENE 18

Tratamiento farmacológico del trastorno por consumo de alcohol

Esta guía basada en evidencia proporciona recomendaciones con respecto a los tratamientos farmacológicos; varios están aprobados por la FDA (naltrexona, acamprosato, disulfiram [Antabuse])

Tratamiento farmacológico de pacientes con trastorno por consumo de alcohol
Claire Wilcox, MD, revisando Reus VI et al. Am J Psychiatry 2018 1 de enero.

Los enfoques para tratar este trastorno altamente prevalente pueden incluir naltrexona y acamprosato y, en circunstancias específicas, topiramato, gabapentina y disulfiram.

Organización patrocinadora: Asociación Americana de Psiquiatría (APA).

Público objetivo: Proveedores que prescriben en atención primaria, psiquiatría y entornos de tratamiento de adicciones.

Población objetivo: personas con trastorno por consumo de alcohol.

Antecedentes y objetivo: esta guía basada en evidencia proporciona recomendaciones con respecto a los tratamientos farmacológicos de AUD; varios están aprobados por la FDA: naltrexona, acamprosato, disulfiram [Antabuse]. Las pautas se centran en ayudar a las personas a reducir o detener su consumo de alcohol (no a tratar el síndrome de abstinencia).

Puntos clave
Las pautas se clasifican según si los beneficios del tratamiento superan los daños y el nivel de evidencia.

Recomendaciones (los beneficios claramente superan los daños)

  • Evaluar a los pacientes para el uso de sustancias comórbidas y trastornos psiquiátricos, y obtener los objetivos y las preferencias del tratamiento de los pacientes durante la evaluación.
     
  • Ofrezca naltrexona o acamprosato a pacientes con AUD moderado a severo (ms-AUD) que tienen como objetivo la abstinencia o la reducción del consumo de alcohol.
     
  • Ofrezca naltrexona a pacientes con trastorno por consumo de alcohol y trastorno concurrente por el uso de opioides que deseen abstenerse de opiáceos.
     
  • Evite acamprosato si hay insuficiencia renal grave.
     
  • Evite la naltrexona si hay hepatitis aguda, insuficiencia hepática o uso continuo de opiáceos.
     
  • Evite las benzodiazepinas y los antidepresivos a menos que traten la abstinencia del alcohol o un trastorno comórbido.
     
  • Evite los tratamientos farmacológicos en mujeres embarazadas o lactantes.

Sugerencias (los beneficios superan los daños, pero el saldo es menos claro)

  • El topiramato o la gabapentina se pueden ofrecer a pacientes con trastorno por consumo de alcohol superior que tienen como objetivo la abstinencia o la reducción del consumo de alcohol.
     
  • El disulfiram se puede ofrecer a los pacientes con  que desean lograr la abstinencia.

COMENTARIO
Una revisión sistemática y un metanálisis (JAMA 2014; 311: 1889) formaron la base de las directrices. Las expansiones más allá de esta publicación anterior ocurren en las sugerencias con respecto a la gabapentina (debido a los nuevos datos) y al disulfiram (debido a un metanálisis más nuevo con ensayos abiertos más un estudio que utiliza la administración supervisada de medicamentos). Las directrices no distinguían entre la naltrexona de depósito y oral debido a que no se han publicado los estudios directos.

 

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