La resolución del caso: ¿cuál es su diagnóstico?
Presentación caso clínico: Dra. Jaureguizahar Fernanda (1). Presentación Anatomía Patológica: Mondino, Martín (2); Discusión: Bulaty, Sofía (1).Autores: Atum, Yair (1); Consiglio, Francisco (1); Pendino, Juan Carlos (1); Parodi Roberto (1); Gorosito, Mario (2); Nocito, Ana Lía (2) , Moreno, Carolina (3) , Salinas Valentina (3) , Fernández Bussy, Ramón (3) ; Greca, Alcides (1). (1) Primera Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. Servicio de Clínica Médica. Hospital Provincial del Centenario. (2) Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Provincial del Centenario. Cátedra de Dermatología. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. Servicio de Dermatología. Hospital Provincial del Centenario. Rosario. Santa Fe. Argentina.
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Enfermedad actual: Varón de 61 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución, caracterizado por la presencia de pápulas pruriginosas en ambos miembros inferiores. Cinco días previos a la consulta refiere extensión de dichas lesiones hacia miembros superiores y abdomen. Dos días después, las lesiones de las piernas se transforman en ampollas y se tornan dolorosas, con posterior efracción de las mismas. |
Antecedentes personales
- Hábitos: fumador de 3 cigarrillos/día. Toma alcohol ocasionalmente.
- Antecedente de Enfermedad de Chagas, diagnosticado en control analítico.
- Antecedente de internación por probable encefalitis de San Luis hace 20 años.
- Alergia: Penicilina.
Antecedentes familiares
- Madre: fallecida. Antecedente de cáncer. Se desconocen más datos.
- Padre: fallecido por infarto agudo de miocardio.
- Hermanos: 5, sanos.
- Hijos: 3, sanos.
Antecedentes ocupacionales
- Pescador.
Examen físico
Paciente lúcido. Impresiona en buen estado general.
Signos vitales: presión arterial: 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 108 lpm, frecuencia respiratoria: 20rpm, temperatura: 36.6ºC, Saturación de O2 98 % aire ambiente.
Cabeza y cuello: normal.
Tórax: normal.
Aparato cardiovascular: normal.
Aparato respiratorio: normal.
Abdomen: blando e indoloro a la palpación, sin defensa ni dolor a la descompresión. No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos y timpanismo conservado. Se observa en flanco izquierdo pápulas eritematosas con tendencia a confluir, sobreelevadas. (Figura 1)
Examen Neurológico: normal.
Miembros: Presencia de múltiples úlceras, de bordes netos, que asientan sobre piel eritematosa, con edema perilesional, cubiertas por costras marrón oscuro, separadas entre si por piel sana, localizadas en ambos miembros inferiores, a predominio de cara anterior. Se observan áreas de hiperpigmentación cutánea, con áreas de livedo reticularis. (Figuras 2, 3 y 4)
Genitales: normal.
Exámenes complementarios
- Laboratorio
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DÍA 1 |
DÍA 3 |
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Hb (g/dl) |
14.7 |
13.1 |
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Hematocrito (%) |
41 |
38 |
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Glóbulos Blancos (cél/mm3) |
7800 |
10200 |
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Plaquetas (cél/mm3) |
292000 |
231000 |
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Glicemia (mg/dL) |
113 |
91 |
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Uremia (mg/dL) |
32 |
18 |
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Creatininemia (mg/dL) |
1.20 |
0.76 |
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Na+ (mEq/L) |
138 |
140 |
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K+ (mEq/L) |
4.65 |
3.86 |
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Cl- (mEq/L) |
100 |
103 |
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VES (mm/1ºhora) |
45 |
29 |
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PCR (mg/L) |
72.5 |
46.9 |
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Bilirrubina total (mg/dL) |
0.36 |
0.27 |
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GOT (UI/L) |
32 |
29 |
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GPT (UI/L) |
46 |
40 |
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FAL (UI/L) |
122 |
96 |
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GGT (UI/L) |
102 |
73 |
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Amilasa (UI/l) |
- |
57 |
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Colinesterasa (UI/l) |
7676 |
- |
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TP (seg) |
- |
10.9 |
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KPTT (seg) |
- |
27 |
Comentarios
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