Progresión de queratocono después de implante de anillo corneal intraestromal

El queratocono es un problema de la córnea por el cual esta se afina y se vuelve cónica, provocando astigmatismo irregular y menor agudeza visual. Dicha patología suele comenzar en la pubertad y progresa hasta los treinta años, cuando comienza a estabilizarse. Las opciones de tratamiento incluyen lentes, lentes de contacto rígidas permeables al gas o blandas, anillos intraestromales, entrecruzamiento de colágeno corneal (crosslinking CXL) y queratoplastia.

La progresión de la patología comprende una serie de factores. La perdida de agudeza visual de lejos sin y con corrección e incremento en la refracción (esférica y cilíndrica), afinamiento de la córnea, aumento de aberraciones en la cornea anterior y alteraciones de la propiedades biomecánicas de la córnea son todos indicadores del avance de la patología.

La finalidad al implantar anillos intraestromales es inducir un cambio geométrico en la curvatura central para mejorar la agudeza visual, reducir el error refractivo y la queratometría media. Además, la remodelación de la córnea mejora la calidad óptica y reduce las potenciales aberraciones. Estudios a largo plazo informan que dicha técnica quirúrgica podría ser una opción terapéutica para detener la progresión del queratocono. Sin embargo no existen pruebas suficientes que avalen esta hipótesis.

El presente estudio evalúa los resultados a largo plazo del implante de anillos intraestromales, para determinar si esto detiene la progresión natural del queratocono en pacientes con progresión confirmada de la patología, con 30 años de edad o menos al momento de la cirugía.

Pacientes y métodos:
Se evaluaron ojos con queratocono progresivo confirmado e implante de anillo intraestromal. Se analizaron los resultados visuales, refractivos, topográficos y aberraciones, en dos controles preoperatorios para confirmar la naturaleza progresiva de cada caso y se realizó un seguimiento postoperatorio de 5 años.

En la práctica es difícil determinar la progresión y decidir qué variables tener en cuenta para esto, por lo que se ha convertido en materia de debate. En el presente estudio se determinó la naturaleza progresiva del queratocono analizando los cambios de las variables visuales, refractivas y topográficas preoperatorias a lo largo de seis meses antes de la cirugía. Durante este período, hubo un incremento medio de más de 1.0 D en la esfera, cilindro y equivalente esférico y de más de 3.0 D en el valor K medio. Dichos cambios refractivos y topográficos estuvieron asociados con el deterioro de la agudeza visual, lo que confirmó la naturaleza progresiva de los casos.

A los seis meses de la cirugía, hubo una mejora significativa de las variables visuales, refractivas y topográficas. Hubo una reducción media de más de 4.0 D en el equivalente esférico y en el valor K, lo que mejoró la agudeza visual corregida y sin corrección. Esto coincide con varios estudios que encontraron un efecto positivo luego del implante de anillo intraestromal. La mayoría observó que el implante de anillo intraestromal redujo la esfera, el cilindro, el equivalente esférico y el valor K optimizando la visión del paciente.