Tratamiento de melanoma uveal posterior: Parte I

A comienzo del siglo XX, los pacientes que se presentaban con un melanoma grande sintomático requerían enucleación y el pronóstico sistémico era malo. La falta de herramientas de diagnóstico, también hizo que muchas veces se mal diagnosticaran. La lista de pseudomelanomas incluía desprendimientos regmatógenos de retina, degeneración macular disciforme y otros tumores benignos y malignos, pero hoy en día no se realizan enucleaciones por estos malos diagnósticos o pseudomelanomas.

Luego aparecieron nuevos procedimientos de diagnóstico como la angiografía fluoresceínica, ultrasonografía test de ingesta de fósforo radioactivo, utilizados para confirmar el diagnóstico, especialmente en los casos más difíciles.  En los ’70, comenzó el debate sobre el rol de la enucleación para tratar melanoma uveal posterior. Algunos profesionales defendían la rápida enucleación y otros sostenían que la enucleación promovía la metástasis, lo que se conoce como la “hipótesis Zimmerman”. Surgieron nuevos métodos de enucleación para evitar la diseminación de las células cancerígenas. Otros profesionales comenzaron a recomendar la observación, postergando el tratamiento hasta que el crecimiento del tumor estuviera documentado.

En esta época hubo una tendencia a utilizar procedimientos para salvar el ojo, como fotocoagulación láser, extirpación quirúrgica del tumor y técnicas de radioterapia. La termoterapia transpupilar resultó ser efectiva en un alto porcentaje de los casos (más de 90%), hoy sigue siendo un tratamiento adecuado para melanomas coroideos pequeños, que no estén en la fóvea ni tocando el nervio óptico. Generalmente se usa junto con radioterapia para lograr un mejor control. También surgieron técnicas de resección local para extirpar el melanoma uveal posterior y salvar el ojo.

La radioterapia se convirtió en la técnica más popular para el control de melanoma uveal, con preservación del globo ocular en más de 95% de los casos y cierta conservación de la visión. En Europa se utiliza la radiación beta con rutenio 106 y en Estados Unidos la radiación gama de baja dosis con iodine 125. Los resultados visuales varían de acuerdo al tamaño y ubicación del melanoma, aproximadamente 34 % de los pacientes tienen ≤ 20/200 a los cinco años de tratamiento. Para minimizar las complicaciones de la radioterapia se ha combinado con triamcinolona intravítreo o periocular, agentes anti factor de crecimiento endotelial vascular o fotocoagulación panretiniana.

A pesar del éxito de los tratamientos locales, el pronóstico sistémico siguió teniendo un 40% de mortalidad, aproximadamente. Sin embargo, surgieron con los años pruebas convincentes de que los tumores pequeños tenían un pronóstico mucho mejor, con una detección temprana y pronto tratamiento. Para la pronta detección del melanoma, exploramos cuales eran los factores clínicos que constituían riesgo de trasformación en melanoma.