Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica

Artículo original: High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi K, Mira JP, Argaud L, Chakarian JC, Ricard JD, Wittebole X, Chevalier S, Herbland A, Fartoukh M, Constantin JM, Tonnelier JM, Pierrot M, Mathonnet A, Béduneau G, Delétage-Métreau C, Richard JC, Brochard L, Robert R; FLORALI Study Group and the REVA Network. N Engl J Med 2015 May 17. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF]

Introducción:

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica implica aporte de oxígeno, pero se desconoce cual es el mejor método para su administración. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de las gafas nasales de alto flujo (GNAF) con la mascarilla con reservorio convencional y con una pauta combinada de ventilación no invasiva (VNI) durante al menos 8 horas al día y GNAF.
    
Resumen:

Estudio multicéntrico aleatorizado no ciego realizado en Francia. Se incluyeron pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica no hipercápnica (frecuencia respiratoria superior a 25 resp/min y PO2/FiO2 < 300 mmHg con al menos 10 litros de oxígeno con mascarilla convencional y medido con un analizador de oxígeno).

El desenlace principal evaluado fue la proporción de pacientes intubados a día 28 mientras que el secundario fue la mortalidad a día 90. Se aleatorizaron 310 pacientes mayoritariamente con neumonía comunitaria y una FiO2 media de 0,6.

No hubo diferencias significativas en la proporción de pacientes intubados (38%, 47% y 50%, respectivamente; P = 0,18). Sin embargo, sí la hubo en el subgrupo de pacientes con PO2/FiO2 < 200 (35%, 53% y 58%, respectivamente; P = 0,01), y que representaban el 75% de la muestra.

El tiempo hasta la intubación fue de aproximadamente un día, sin diferencias entre los grupos. La mortalidad a día 90 fue significativamente menor en el grupo GNAF respecto los otros dos grupos (12%, 23% y 28%, respectivamente; P = 0,02).
     
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