Resolución: Caso clínico + imagen + revisión temática

Autores:
Paladini Luciana, Aguero Florencia, Ostinelli Alexis, Kantor Bernardo, D´ippolito Romina.
Servicio de Clínica Médica. Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (HECA). Rosario. Argentina.

Examen físico: Vigil, lúcido, globalmente orientado.

• PA: 110/60,
• FC: 120 
• FR: 16 
• Tº: 36ºC.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos normofoneticos, silencios libres, no se auscultan soplos cardiacos. Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. Abdomen globuloso, blando, depresible, RHA +.

• Puño percusión negativa bilateral. Hipotrofia de MID.
• Sin edemas de miembros inferiores.
• Escara sacra de 5x5 cm grado III.
• Úlcera G IV trocantérea izq, de bordes anfractuosos y fondo vegetante de aprox 30 cm de diám., con secreción sero-hemo-purulenta a la compresión, con fetidez.

Examen neurológico: Nivel sensitivo en T12. Clonus patelar derecho; arreflexia  izquierda.

Laboratorio:

• Hto 21,1 %;
• Hb 5,9 g/dl;
• GB 19000 mil/mm3
• Plaquetas 471000 mil/mm3; 
• Glicemia 122 mg/dl
• Urea 20 mg% 
• Na 136 mEq/l
• K 3,6 mEq/l
• Ca 11,5mg/l
• Albúmina 2,9
• VES: 140 mm
• PCR 96.

Rx. de Tórax F: Mala técnica. Descentrada, rotada. ICT conservado. No se observan infiltrados pleuroparenquimatosos. FDS libres.

Urocultivo: Rescate de Escherichia coli (Sensible: AMS/ ampicilina/ Nitrofurantoína/ Cefalotina)

HCx2 : Negativos terminados

TAC de pelvis y región proximal de MMII: Se definen marcadas alteraciones densitométricas de la morfología de las partes blandas y de los tejidos óseos que involucran ambas articulaciones coxofemorales más marcadas del lado izquierdo. Se definen alteraciones de aspecto crónico con imagen que impresiona subluxación de la articulación coxofemoral derecha asociado a cambios de las estructuras óseas a nivel del cotilo. En el lado izquierdo se observa un área de aspecto flegmonoso de bordes poco definidos con tendencia a las formación de colecciones líquidas en su interior y licuefacción de su contenido, con burbujas gaseosas parcheadas que se extiende medialmente hacia la superficie donde se visualizó solución de continuidad de los tejidos blandos involucrando tejidos cutáneos, subcutáneos y planos musculares y fasciales.