Artículo: Uso generalizado de guantes y batas y adquisición de bacterias resistentes a antibióticos en la UCI: un ensayo aleatorizado. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Sumario

Estudio donde se evalúa si el uso de guantes y batas en todos los contactos con pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos disminuye la adquisición de bacterias resistentes a antibióticos.

Importancia

Las bacterias resistentes a los antibióticos se asocian a una mayor morbimortalidad de los pacientes. Se desconoce si el uso de guantes y batas en todos los contactos con pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) disminuye la adquisición de bacterias resistentes a antibióticos.

Objetivo

Evaluar si el uso de guantes y batas en todos los contactos con pacientes en la UCI reduce la adquisición del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o de Enterococcus resistente a la vancomicina (ERV) en comparación las medidas habituales.

Diseño, entorno y participantes

Ensayo aleatorizado por grupos, realizado en 20 UCI médico-quirúrgicas de 20 hospitales estadounidenses entre el 4 de enero de 2012 y el 4 de octubre de 2012.

Intervenciones

En las UCI donde se llevó a cabo la intervención, todos los profesionales de la salud tuvieron que llevar guantes y batas en todos los contactos con los pacientes y al acceder a la habitación de un paciente.

Indicadores principales de valoración

El criterio de valoración principal fue la adquisición de SARM o ERV, identificada mediante la vigilancia de cultivos recogidos en el momento del ingreso y del alta de la UCI. Los criterios de valoración secundarios fueron la adquisición solo de ERV, la adquisición de SARM, la frecuencia de las visitas del personal sanitario, la adhesión a las normas de higiene de las manos, las infecciones hospitalarias y la presencia de efectos adversos.

Resultados

De los 26 180 pacientes incluidos, se obtuvieron 92 241 exudados para el análisis del criterio de valoración principal.

Las UCI donde se realizó la intervención mostraron una disminución de la incidencia del criterio de valoración principal de SARM o ERV de 21,35 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 17,57 a 25,94) en el periodo basal a 16,91 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 14,09 a 20,28) en el periodo del estudio, mientras que las UCI control mostraron una disminución de la incidencia de SARM o ERV de 19,02 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 14,20 a 25,49) en el periodo basal a 16,29 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 13,48 a 19,68) en el periodo del estudio, una diferencia estadísticamente no significativa (-1,71 adquisiciones por 1000 días-persona, IC del 95%: de -6,15 a 2,73; P = 0,57).

En cuanto a los criterios secundarios principales, la intervención no produjo ninguna diferencia en la adquisición de ERV (diferencia de 0,89 adquisiciones por 1000 días-persona; IC del 95%: de -4,27 a 6,04, P = 0,70), mientras que para el SARM, la intervención se tradujo en una disminución del número de adquisiciones (diferencia de -2,98 adquisiciones por 1000 días-persona; IC del 95%: de -5,58 a -0,38; P = 0,046).

El uso generalizado de guantes y batas también redujo el número de visitas por parte del personal sanitario (4,28 frente a 5,24 visitas cada hora, diferencia de -0,96; IC del 95%: de -1,71 a -0,21, P = 0,02), aumentó la adhesión a las normas de higiene de las manos a la salida de la habitación (78,3% frente al 62,9%, diferencia del 15,4%; IC del 95%: del 8,99% al 21,8%; P = 0,02) y no tuvo efectos estadísticamente significativos sobre las tasas de efectos adversos (58,7 episodios por 1000 días-paciente frente a 74,4 episodios por 1000 días-paciente; diferencia de -15,7; IC del 95%: de -40,7 a 9,2, P = 0,24).

Conclusiones y relevancia

El uso de guantes y batas en el contacto con todos los pacientes, en comparación con las medidas habituales, en UCI médico-quirúrgicas no produjo ninguna diferencia en el criterio de valoración principal de adquisición de SARM o ERV. Si bien disminuyó el riesgo de adquisición de SARM solo y no se registró ninguna diferencia en el número de efectos adversos, estos criterios secundarios deben reproducirse antes de que se puedan obtener conclusiones definitivas.