La resolución del caso: ¿Cuál es su diagnóstico? XXVI

1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, UNR. Servicios de Clínica Médica Htal Provincial del Centenario. Rosario. Editores: Dr. Francisco Consiglio (1), Dr. Rodolfo Navarrete (1), Dr. Roberto Parodi (1), Dr. Alcides Greca (1). Presentación: Dr. Juan Pablo Trabachino (1). Discusión: Dra. Candela Fumo Paterno (1). Anatomía Patológica: Dr. Emanuel Bottasso (2). Dra Daniela Zicre (2). 1) Primera Cátedra de Clínica Médica. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario; Servicio de Clínica Médica. Hospital provincial Centenario. Rosario. Santa Fe. Argentina. 2) Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológica. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario.

“Mujer de 39 años con infección por HIV, con múltiples fracturas patológicas y masa ocupante de espacio prevertebral”

Enfermedad actual:
Mujer de 39 años que comienza 5 meses previos al ingreso con dolor lumbar que irradia a ambos miembros inferiores con predominio en miembro inferior derecho, de tipo continuo, acompañado de parestesias, que no cede con analgésicos comunes. 4 meses previos presenta una fractura patológica de radio izquierdo, 3 meses previos otra fractura en radio derecho, y cursa internación por lumbociatalgia.

Dese hace 2 meses manifiesta dificultad en la marcha. Por dicho cuadro consulta y se decide su internación para estudio. Niega fiebre y pérdida de peso.
 
Antecedentes personales:
• Infección por VIH, diagnosticada hace 16 años, con recuento de CD4 de 335 cél/mm3 (10 meses previos) para lo cual realiza tratamiento antirretroviral con lamivudina, tenofovir y efavirenz.

• Infección por VHB, diagnosticada 10 meses previos.

• Ex adicta a drogas por vía parenteral.

• Ex tabaquista de 20 cigarrillos por día.

• Litiasis vesicular.

• Quiste ovárico.
 
Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.

♦ Signos vitales: PA 120/70mmHg, FC 80 lpm, FR 18 cpm, T 37ºC

♦ Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas. Escleras blancas, mucosas semihúmedas. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo.

♦ Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

♦ Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin tercer y cuarto ruido; no se ausculta soplo.

♦ Abdomen: Distendido, sin circulación colateral. Ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias.

♦ Neurológico: Funciones superiores conservadas, signos meníngeos negativos.

♦ Miembros: Dolor a la palpación de miembro superior izquierdo a nivel de brazo. Dolor a la rotación externa de rodilla derecha. Lasségue positivo derecho. Parestesias en ambos miembros inferiores. No presenta edemas.
 
Exámenes complementarios:
 
Laboratorio:

Orina completa: Amarilla, opalescente, pH 5, densidad 1020, leucocitos escasos, células epiteliales abundantes.
 
Radiografía (Rx) de tórax de frente (Imagen 1): Índice cardiotorácico levemente aumentado, sin alteraciones pleuroparenquimatosas.

Imagen 1
Radiografía de tórax (Rx) frente: Índice cardiotorácico levemente aumentado, sin alteraciones pleuroparenquimatosas.

Imagen 2
Radiografía Fémur Derecho: Signos de osteólisis a nivel distal.

Imagen 3
Rx brazo izquierdo: Se evidencia trazo de fractura en el húmero.

Imagen 4
Rx muslo izquierdo: Lesión osteolítica en fémur izquierdo

Electrocardiograma: