Resolución del caso! ¿Cuál es su diagnóstico? XXV

Lo invitamos a participar del Seminario Central de la 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, a quien IntraMed agradece su valiosa colaboración. Nos sentimos orgullosos de presentar a la comunidad médica latinoamericana un trabajo proveniente de un hospital público universitario del mas alto nivel.

Edición: Dres. Rodolfo Navarrette, Roberto Parodi, Alcides Greca

Presentación del caso clínico: Dr. Gabriel Tissera

Presentación del Caso

Enfermedad actual:
Comienza 3 meses previos al ingreso con otalgia, hipoacusia y otorrea, por lo que consulta a guardia general donde se le indica antibioticoterapia por vía oral. A los 2 meses, por continuar con dicha sintomatología, consulta a Servicio de Otorrinolaringología (ORL) quien indica tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico, con requerimiento de timpanocentesis periódicas.

Un mes previo a la actual internación por no presentar mejoría clínica con el actual tratamiento antibiótico se decide su internación en sala general a cargo del servicio de ORL. Se le coloca tubo de ventilación transtimpánico (diábolo) y se cambia esquema antibiótico a ceftriaxona, el cual realiza por 10 días.

Al obtener resultado negativo de cultivo de secreciones de oído medio, se decide el alta hospitalaria completando el tratamiento con antibióticos por 14 días.

Cuatro días posteriores al alta refiere aumento de la otorrea con secreción fétida, acompañado de registros febriles de 39° C y astenia marcada.

Por dicho cuadro se decide nueva internación para estudio, control y tratamiento.

Antecedentes personales:

•         Gestas 3, Partos 2, Abortos 1.
•         Ingesta de ibuprofeno 1800 mg/día desde el comienzo del cuadro actual.

Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona enferma.

Signos vitales: PA: 100/70 mmHg, FC: 72 lpm, FR: 12 rpm, Tº: 36.8 ºC

Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas, escleras blancas. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales permeables. Conducto auditivo externo permeable, con otorrea purulenta de oído derecho (Imagen 1). Trago negativo. Piezas dentarias completas. Lengua central y móvil. Orofaringe sin lesiones, mucosas húmedas. Cuello cilíndrico simétrico, se palpan ganglios submaxilares derechos, dolorosas, móviles.

Imagen 1: conducto auditivo permeable con otorrea purulenta de oído derecho.

Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas sin nódulos, ni depresiones ni secreción por pezón. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativa bilateral.

Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos.

Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad conservada a la percusión. Murmullo vesicular conservado.