Comparación entre tratamiento con bromfenac 0,09% y nepafenac 0,1% después de cirugía de cataratas

Las cataratas son una patología progresiva y una de las principales causas de ceguera en el mundo. Sin la intervención quirúrgica adecuada, el paciente experimenta un constante deterioro de la agudeza visual. La extracción de cataratas es una de las intervenciones quirúrgicas más comunes en los Estados Unidos ya que mejora la visión y calidad de vida de los pacientes.  El método más elegido es la extracción extracapsular o facoemulsificación seguida de implante de lentes intraoculares (LIO). Para tratar la inflamación normalmente se utilizan drogas antiinflamatorias no esteroides (DAINE), tanto pre como postoperatoriamente, lo que ayuda a la recuperación óptima de la agudeza visual.

La cirugía oftalmológica induce una respuesta inflamatoria que lleva al aumento de la producción de prostaglandinas. El trauma quirúrgico activa la fosfolipasa A2,  que a su vez libera ácido araquidónico a través de la membrana celular. Las DAINE inhiben la síntesis de prostaglandinas, controlando la inflamación y el dolor. La respuesta inflamatoria causada por la intervención quirúrgica puede iniciar una cascada de eventos inflamatorios que llevan al colapso de la barrera hemato- retiniana,  acumulación de fluidos intrarretinianos y engrosamiento macular/edema.  Estudios anteriores han documentado que 27-42% de los ojos sometidos a facoemulsificación experimentan aumento del espesor macular, con los correspondientes cambios en la agudeza visual y deterioro transitorio o permanente de la visión.

En la actualidad existen dos DAINE tópicas que han sido aprobadas para el tratamiento de la inflamación y dolor postoperatorio en pacientes intervenidos para la extracción de cataratas, estas son bromfenac 0.09% y nepafenac 0,1%. Ambas drogas han sido objeto de ensayos clínicos que confirmaron su eficacia y seguridad para el tratamiento del dolor y la inflamación. El presente estudio tiene como objetivo informar acerca de los resultados de un nuevo régimen de dosificación de bromfenac, de una vez por día, que ha sido aprobado recientemente y compararlo con nepafenac 0,1% que se administra tres veces por día. Los objetivos primarios de este estudio son la agudeza visual mejor corregida, el volumen macular y espesor retiniano medidos mediante tomografía de coherencia óptica y puntaje sumado de inflamación ocular (SOIS). Los objetivos secundarios fueron evaluación de seguridad con efectos adversos graves y no graves, y mediciones de presión intraocular.

Pacientes y métodos:

Se asignó aleatoriamente a los pacientes que intervinieron en el estudio bromfenac una vez por día (n=10) o nepafenac tres veces por día (n=10). El tratamiento se comenzó tres días antes de la cirugía de cataratas y continuó hasta el día 21 postquirúrgico. Además de dicho tratamiento todos se utilizaron antiinfecciosos intraoperatorios y los cuidados postoperatorios estándar. Se controló a los pacientes al día siguiente de la intervención, a la semana, 3 y 6 semanas después de la operación. En cada control se evaluó la agudeza visual mejor corregida, se realizó biomicroscopía, se registró el SOIS (graduación de la inflamación), se midió la presión intraocular, registrándose efectos adversos y cualquier medicación concomitante. Se realizó tomografía de coherencia óptica en la semana 1, 3 y 6 postoperatorias.

Comparación de la agudeza visual mejor corregida utilizando la graduación del ETDRS (Estudio del tratamiento temprano de la retinopatía diabética) entre línea de base y la sexta semana para ambos grupos

Cambios en volumen macular

 BROM= Bromfenac, NEP= Nepafenac, WK= Semana
Cambios en espesor retiniano medio