Recomendaciones del American College of Physicians | 27 AGO 12

Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados

Las siguientes son las recomendaciones del American College of Physicians para la profilaxis de la tromboembolia venosa en pacientes hospitalizados.
Autor/a: Dres. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL Ann Intern Med. 2011;155:625-632.
INDICE:  1. Artículo | 2. Referencia
Artículo

Introducción
La tromboembolia venosa (TEV), comprende la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda y constituye una complicación frecuente en el ámbito hospitalario, de acuerdo a los siguientes datos:

• La mayoría de los pacientes hospitalizados tienen al menos un factor de riesgo de TEV que persiste durante varias semanas después del alta;

• El 26% de los pacientes con embolia pulmonar no diagnosticada y sin tratamiento puede sufrir un nuevo episodio embólico mortal;

• Otro 26% sufrirá un nuevo episodio embólico no mortal;

• Entre el 5% y el 10% de las muertes hospitalarias son consecuencia de embolia pulmonar.

El objetivo de este trabajo es presentar recomendaciones clínicas sobre la prevención de la TEV en pacientes adultos no quirúrgicos hospitalizados y en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) agudo.

Métodos
Se llevó a cabo una revisión sistemática en las bases de datos MEDLINE y COCHRANE de estudios clínicos sobre la profilaxis de la TEV. Todos los estudios fueron aleatorizados y el criterio principal de valoración fue la mortalidad total durante los primeros 120 días posteriores a la aleatorización. Los criterios de valoración secundarios fueron: trombosis venosa profunda sintomática, todos los casos de embolia pulmonar, la embolia pulmonar mortal, todos los episodios de hemorragia y los episodios de hemorragia grave.

Beneficios y desventajas de la profilaxis con heparina
Pacientes no quirúrgicos: Se analizaron 10 estudios que totalizaron 20717 pacientes no quirúrgicos sin ACV con las siguientes conclusiones al comparar la administración de heparina versus la ausencia de administración:

La administración de heparina:

• Disminuyó la mortalidad, aunque sin alcanzar significación estadística.

• Disminuyó el riesgo de embolia pulmonar.

• Aumentó el riesgo de hemorragia, pero no hubo diferencia significativa en la tasa de hemorragias graves.

• Redujo la tasa de trombosis venosa profunda, aunque sin alcanzar significación estadística.

Pacientes con ACV agudo. Se analizaron 10 estudios, con un total de 15405 pacientes con ACV agudo y la conclusión fue que la administración de heparina en estos pacientes no redujo en forma significativa la mortalidad o la tasa de TVP sintomática, pero aumentó significativamente la tasa de hemorragias.

Eficacia comparativa de la heparina de bajo peso molecular versus la heparina no fraccionada
Pacientes clínicos Se analizaron 9 estudios que totalizaron 11650 pacientes con los siguientes resultados:

• No se observó diferencia significativa en la mortalidad entre ambos grupos.

• No se observó diferencia significativa en la tasa de hemorragias entre ambos grupos.

• No se observó diferencia significativa en la tasa de embolia pulmonar entre ambos grupos, aunque hubo una tendencia favorable en los pacientes que recibieron heparina de bajo peso molecular.

Pacientes con ACV agudo Se analizaron cinco estudios con un total de 2785 pacientes con ACV agudo. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la mortalidad, la tasa de trombosis venosa profunda, de embolia pulmonar y de hemorragias.

 

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