Hemoglobina glicosilada y volumen macular en pacientes con diabetes

El edema macular diabético es una de las causas más comunes de pérdida de visión en pacientes con diabetes mellitus (DM). El estudio sobre tratamiento precoz de la retinopatía diabética (ETDRS) recomienda el tratamiento temprano de ojos con edema macular significativo mediante fotocoagulación láser, para reducir el riesgo de pérdida moderada de visión. Sin embargo, no se conocen en su totalidad los factores de riesgo de su desarrollo y progresión. El control glucémico es fundamental en el tratamiento de la diabetes y puede evaluarse mediante la medición periódica de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Cuanto más elevados son los niveles de HbA1c aumenta la incidencia de edema macular diabético dentro de los siguientes diez años. Se ha demostrado que el control intensivo de la glucemia y la reducción de los niveles de HbA1c están asociados con la disminución de los índices de desarrollo y progresión de retinopatía diabética (RD) y edema macular diabético (EMC).

Gracias al uso de la tomografía de coherencia óptica, actualmente se puede estudiar mejor la estructura de la mácula, detectando incrementos mínimos en el espesor macular que no se ven con la biomicroscopía.

El presente estudio tiene como objetivo determinar la correlación entre los niveles de HbA1c y volumen macular, antes de que el edema macular se detecte clínicamente, en pacientes con diabetes.

Pacientes y métodos:

Se realizó un estudio observacional, cruzado, por secciones. Participaron pacientes con diabetes de 10 años de duración, sin edema macular diabético. Se analizó un solo ojo de cada paciente, con retinopatía diabética proliferativa. Se midió el espesor del subcampo central (ESC), volumen del subcampo central (VSC) y volumen macular total (VMT) mediante tomografía de coherencia óptica (TCO). El nivel crónico de HbA1c estuvo determinado como el valor medio de HbA1c del año anterior al estudio.

Los resultados demostraron que los niveles crónicos de HbA1c del año anterior estuvieron correlacionados con el espesor y volumen macular de los pacientes. Existen dos mecanismos que podrían explicar esta relación. En primer lugar, la cantidad anormal de fluido puede acumularse por la hidratación osmótica del tejido retiniano durante  hiperglucemia de larga duración y en segundo lugar, la hemodinámica macular puede estar sujeta a cambios como resultado del daño microvascular y disfunción de la autorregulación. Esto se vio avalado por un estudio reciente en el que se observó la reducción de la velocidad del flujo sanguíneo macular en pacientes con diabetes. Como en el presente estudio solo se tuvieron en cuenta niveles de HbA1c de un año atrás, es difícil determinar si  la correlación entre los niveles crónicos de HbA1c y el volumen macular refleja un daño mayor en la microvasculatura causado por la hiperglucemia crónica elevada. Deberá realizarse un nuevo estudio para investigar este mecanismo.

La alteración hemodinámica puede producirse mucho antes que el edema macular, una vez instalado el edema macular, comienza una etapa que involucra un daño más grave de la microvasculatura con cambios irreversibles en la hemodinámica macular. Por lo tanto, un estricto control glucémico antes de que se declare el edema macular diabético es de suma importancia en el tratamiento de pacientes diabéticos.

Es interesante observar que la correlación entre los niveles de HbA1c y el volumen macular total fue más fuerte que entre dichos niveles y el espesor y volumen del subcampo central. En este estudio, participaron pacientes sin edema macular diabético. Los cambios hemodinámicos en esta etapa probablemente, sean alteraciones difusas más que lesiones focalizadas en el centro foveal. Esto explicaría porqué el volumen macular total fue más sensible a los cambios que las mediciones centrales.